小切口也有大本事，“心”技术造福“心”时代

一提起心脏搭桥，不少患者就想到了开胸锯骨，并为此胆战心惊，望而却步。近日，福建省立医院心外科、心内科团队联合完成了一场“杂交手术”。这场小切口不开胸骨即完成了心脏搭桥，以极小的创伤挽救垂危的生命。

最近1个多月，64岁的陈大爷反复出现胸闷、气促的感觉，就连日常爬楼梯、散步的活动都已经没办法正常进行，严重影响了他的生活质量。于是他来到福建省立医院求诊于吴志勇、丁杭、蒋辉和程章波主任心脏团队。

经过心脏冠脉造影检查，发现陈大爷的病情属于前降支弥漫病变，近段远端完全闭塞且合并了前降支动脉瘤形成，回旋支近段中部至近端远端有多发狭窄的情况。这样的病变无法进行单纯的心脏冠脉介入治疗，只能进行心脏搭桥手术。

在狭窄堵塞的冠状动脉各分支中，前降支是最为重要的一根血管，它供应了左心室70%的血供，陈大爷严重的前降支病变使他急性心梗、致死性心梗的概率大大提升，危险程度十分高。单纯的药物治疗已经难以帮助他恢复健康，手术治疗势在必行。但是一般的开胸搭桥手术，胸口正中长达20厘米的切口，锯开胸骨进行，巨大的创伤及风险令陈大爷望而却步。

福建省立医院心脏内外科专家团队一起研究了陈大爷的具体病情，建议进行杂交冠脉搭桥手术（Hybrid技术）治疗，即在陈大爷心脏的前降支上进行心脏搭桥手术，保证前降支的血管的正常使用，其他的血管采用介入治疗。

程章波主任认真地倾听了陈大爷的想法，综合考虑了陈大爷及其家属的诉求。经过各位专家的评估、商讨后决定，决定由心外科、心内科团队联合，为陈大爷进行一场微创且效果不输于传统开胸搭桥的 “杂交手术”，各科室各司其职，通过介入和开放手术结合的方式，达到最好的治疗效果。

“大爷你放心啊，这个手术是不用锯骨头的微创手术。切口长度一般在5厘米左右。创伤小、恢复的也比较快。手术成功以后呢，血管的十年通畅率在95%以上，对远端的冠状动脉形成保护，在保证手术效果的前提下，把对您的创伤也降到最低啦。”程主任对陈大爷详细的讲解手术的信息，陈大爷也逐渐放下了忐忑不安的心：“程主任这么负责细心，这下可就放心多啦！”

考虑到陈大爷的身体状况，手术须分两次完成。各科室“大显神通”，在各自的优势下，为陈大爷开通“心”路。

为了保证心脏上最重要的一根血管—前降支的通畅，首先需要进行微创的外科搭桥手术，心脏外科丁杭、程章波主任团队在陈大爷的左侧胸部乳头下方切开个小口，在这个小口里完整地取下左侧乳内动脉，然后在跳动的心脏上 “飞针走线”，熟练地在完成左乳内动脉到前降支的吻合，每一步操作都缝合严密、精准无误，至此，便打通了陈大爷最重要的那条“生命通路”，因而左乳内动脉到前降支的吻合血管也叫做“金桥”。

有了心脏前降支血液供应的保障，心内科做介入治疗的安全性大大提高。

吴志勇、蒋辉主任团队通过陈大爷的手腕处的一个穿刺针眼，在心脏放置支架，完成回旋支介入治疗，彻底完成了冠状动脉各支的完全血运重建。

外科在动脉桥手术上“飞针走线”，内科在有“金桥”血管的保护下可以更安全地去处理多支血管，使血管更加完全。病人的心肌保护也更加完善，不仅保障了患者的安全，同时也大大保证了治疗的远期效果。

在医护人员的观察治疗下，陈大爷恢复迅速，外科术后1天就能够正常饮食和下床行走。

“没想到能恢复这么快，实在是太感谢了，还有所有照顾我的医生、护士也都辛苦了！”陈大爷爽朗的声音从病房发出，“这下不担心我这身子骨去公园溜达了！”出院这天，陈大爷对医护人员赞不绝口，笑容满面地握住了医生的手，和他们进行了告别，语气中充满了感激和喜悦。

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