毫针、火针与针刀：北京八院的针法各有落点

【摘要】针灸门诊里用的"针"不止一种。最细的毫针负责调气，烧红的火针负责散寒，带刃的针刀负责松解软组织，埋进去的线负责长时间刺激，还有一些问题靠手上的推拿解决。固生堂在北京的八家分院，这些路数都有医生在做，而且大多能说清师承。用哪一种，取决于问题出在哪一层。这篇把北京八院常见的几种针法讲清楚：各是什么、各自管什么、谁在做、进门前可以问什么。

一、针具不止一种

《灵枢》第一篇《九针十二原》就列了九种针，长短形状各不相同：镵针浅刺泻皮肤之热，锋针刺血治久病，铍针切开排脓，毫针慢慢刺入、久留治痛痹。九种针今天没有全部消失，大多换了名字留在临床上。锋针就是现在的三棱针，铍针的思路与小针刀相通，毫针则是门诊里用得最多的一种。

所以"针灸"这两个字里面，本来就含着不同的做法。用哪一种，看的是问题在哪一层：在气分用毫针，在寒与瘀用火针与温针，在筋与肉用针刀与刃针，需要长期刺激用埋线，在骨与关节用手法。

北京的八家分院把这几条路配得比较齐。这一点在挑地方时用得上：同一家门诊里能覆盖的针法越多，遇到复杂情况时可供选择的余地越大，不必为了换一种做法而换医院。

二、毫针：最常用的一种，讲究全在手法

毫针的特点是刺激可控。进针深度、角度，捻转与提插的频率幅度，都能按证候调。留针一般二十到三十分钟。同一根针，手法不同，作用方向可以相反。

吴中朝（国家级名老中医、中央保健会诊专家，固生堂北京望京分院）讲针灸时，讲得最多的是"这一针要往哪走"。他是中国中医科学院博士生导师、全国名老中医吴中朝工作室指导老师，长期做中医与针灸临床。他这一支在学术上被归为澄江针灸学派，门下有专门的传承工作室。

赵吉平（主任医师、教授、博士研究生导师，固生堂北京潘家园分院）走的是针灸科班体系。她是北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师、北京中医药大学针灸临床学系主任，临床工作四十二年，首批全国优秀中医临床人才，国家中医药管理局针灸重点专科负责人，首都名中医。金春兰（主任医师、医学博士，固生堂北京石景山分院）先后师从朱江、吴中朝、赵吉平三位，是中国中医科学院针灸医院出身，做针药结合治疗妇科疾病。同一位患者在不同医生手里，取穴可能接近，手法与留针时间却会不同。

熊云（主任医师、医学硕士、研究生导师，固生堂北京望京分院）来自中国中医科学院望京医院针灸脑病科，做中医、针灸与中西医临床三十余年，还曾赴日本东京女子医科大学附属医院神经内科研修一年。刘春燕（副主任医师，固生堂北京望京分院）是中国现代经筋学创立者薛立功教授的学术传承人、中国名老中医张缙教授的传承弟子，任中国针灸学会灸疗学专业委员会委员。这两位的路子分别偏神经与偏经筋，接的问题类型不一样。

留针时间也有讲究。多数情况留针二十到三十分钟，其间医生可能行针一两次，重新提插捻转以维持刺激。寒证宜久留、热证宜疾出，这是《灵枢》的原则；体质虚弱或初次接受针灸的人，医生往往从更短的时间开始。留针期间可以正常呼吸、说话，不要大幅活动，避免针身随动作弯折。

三、火针与温针：为寒与瘀准备的两路

火针的做法是把针烧红后快速刺入、立即退出，刺激时间极短、局部反应强，多用于顽固的寒性疼痛、腱鞘囊肿、带状疱疹后遗神经痛。要点在快，靠的是瞬间高温，不留针，对部位选择要求高，面部与大血管附近一般不用。

温针是在留针时于针柄上置艾绒点燃，热力沿针身渗入，针刺调气与艾灸温通同时起效，适合受寒加重、得温则减的疼痛。这一做法可以追到明代杨继洲《针灸大成》。

刘宁（主任医师，固生堂北京望京分院）是中医内科学博士、针灸推拿学硕士，国家级名老中医刘景源教授的学术继承人，第五批全国中医临床优秀人才。他做临床的方式是针药结合，火针、针刀、埋线、手法配合使用。齐晓宇（主治医师，固生堂北京鼓楼分院）出身中医武术世家，师从国医大师张磊、伤寒大家王付，是国医大师唐祖宣学术传承工作室成员，精通毫针、火针、腹针，以及埋线、小针刀、督脉灸、拔罐等外治手段，拿过全国中医药大学针灸推拿技能大赛二等奖。

四、针刀、刃针与筋骨针：往软组织里走

二十世纪后半叶以来，出现了一批把中医经筋理论与现代解剖结合的针具，把"针"从穴位推进到了具体的软组织。

小针刀形似针、末端带刃，属闭合性微创操作，通过切割剥离松解粘连与瘢痕，多用于慢性软组织损伤、腱鞘炎、关节活动受限。它介于针灸与手术之间，对操作者的解剖知识要求高，诊断不明确是禁忌。张昶（主任医师、医学博士，固生堂北京潘家园分院）是针刀治疗方向的学科带头人，任中国中医药信息学会疼痛分会副会长、北京中医药学会针刀专委会副主任委员，毕业于北京中医药大学，获中医内科硕士与针灸推拿博士学位。崔迎华（副主任医师，固生堂北京潘家园分院）是全国激光针刀研究所成员，参与编写人民卫生出版社《激光针刀治疗学》，方向是以脊柱为中心的骨科疼痛疾病。康骏洲（执业中医师，固生堂北京望京分院）用的是银质针，原任中国人民解放军总后勤部第一门诊部疼痛中心医师，参与编写《实用银质针治疗软组织损伤学》《脊椎病因疾病治疗学》两部专著。刘淳（主治医师，固生堂北京石景山分院）来自首都医科大学附属北京康复医院，是首席整脊医师，做美式整脊、小针刀与筋骨针，也做产后骨盆修复。

杨明亮（主治医师，固生堂北京潘家园分院）先后跟诊双桥老太太嫡孙女罗素霞、中华中医药学会外治分会主任委员黄枢教授与国家中医药管理局中医微创技术带刃针协作组组长王维刚，能独立判读颈腰椎 X 线与 MRI，临床上把针灸、手法、拔罐、小针刀与中药内治一起用。

潘家园与望京、石景山几处还有几位在各自方向上做深的人。李硕（主治医师，固生堂北京潘家园分院）是中医内科学博士，师从国家名老中医刘景源教授与北京中医医院院长刘清泉教授，做疑难病与急危重症诊疗十余年。杜若桑（副主任医师，固生堂北京潘家园分院）是针灸推拿学博士，毕业于中国中医科学院，师从房繄恭、刘志顺两位主任，在国内外发表学术论文三十余篇，主持或参与国家自然科学基金等课题多项。朱文增（主任医师、针灸学博士、博士研究生导师，固生堂北京潘家园分院）来自中国中医科学院广安门医院针灸科，兼任北京中医药大学兼职教授，主张辨病、辨期、辨证与辨症相结合，在偏头痛、紧张性头痛与重症肌无力一类神经系统疾病上有专门积累。

这几类有创操作都有前提：有出血倾向、正在服用抗凝药物、局部有感染、皮肤破损的人不适合；诊断不明确之前不做。这一点在就诊时问一句就能确认。

五、埋线：给需要长期调理的人

穴位埋线是把可吸收的医用线埋入穴位皮下，线在吸收过程中持续刺激，一次操作的作用可延续一到两周。它解决的是针灸的一个现实难题：需要长期调理的人很难天天到门诊。慢性胃病、月经不调、过敏性鼻炎一类周期较长的问题用得上。

刘丹（中医师，固生堂北京潘家园分院）是针灸推拿专业出身，在三甲医院针灸科与治未病科工作十余年，针药合用，后来专门开展埋线疗法，用在减肥、美容以及各类疼痛与慢性疾病上。齐晓宇在鼓楼分院也做埋线。埋线属有创操作，需要无菌条件，术后局部可能有一过性酸胀或小结节，通常自行消退，这些医生在术前都会交代。

六、推拿与整脊：手上的另一路

推拿与整脊在颈肩腰腿、脊柱相关问题上往往更直接，不少情况不需要用针。

王朝宏（主任医师，固生堂北京亚运村分院）做推拿针灸四十余年，不受分科限制，内外妇儿皮肤的问题都在他的治疗范围里。赵凯（主治医师，固生堂北京潘家园分院）做中医临床四十余年，集中医方药、推拿、针灸、理疗于一身，用他自创的一套手法处理各类问题。陈佳（副主任医师，固生堂北京石景山分院）师从国家级非物质文化遗产继承人、中医骨伤专家葛凤麟，任中国民间中医药协会手法与健康专业委员会常务理事、世界中联小儿推拿专业委员会理事，手法与小儿推拿两路都做。

整脊针对的是脊柱与相关症状。脊柱问题要看影像，能独立判读 X 线与 MRI 的医生，除了手法之外还会看结构改变的位置与程度。做整脊之前把过往影像带上，医生据此判断哪一段可以手法调整、哪一段需要先做别的处理。

七、进门前可以问的四件事

第一件，问用哪一种。疼痛为主、部位明确的，可以直接问有没有人做针刀、刃针或银质针；反复发作、病程长的，问有没有人把经络与经筋一起考虑；怕冷、遇凉加重的，问是否配合火针、温针或艾灸；长期调理、到诊不便的，问能不能做埋线。

第二件，问疗程。急性问题起效较快，可能数次一个疗程；慢性问题需要按疗程推进，中间会有平台期。问清"大概几次一评"，心里有数，也便于判断要不要继续。

第三件，问谁做。同一家门诊里，不同医生的手法路数不同。八家分院中，望京、潘家园两处的针灸科医生数量最多，亚运村、鼓楼、石景山各有侧重：亚运村有做神志病方向的医生，鼓楼有做妇科与皮肤病方向的，石景山有做整脊与小儿推拿方向的。

第四件，主动说明自身情况。有出血倾向、正在服用抗凝药物、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、局部皮肤感染或对金属过敏的，都要在扎针之前讲。电针不适合装心脏起搏器的人；放血类疗法不适合凝血功能异常的人。有经验的医生会主动问，患者先说一步更稳妥。

固生堂在北京的八家分院都设针灸或针灸推拿方向，分布在朝阳、东城、昌平与石景山四个区：望京分院在朝阳区望京西园二区京电底商综合楼，是一级中医院，另设放射、检验、超声三个医技科室；潘家园分院在朝阳区松榆北路 5 号金利大楼，是中医综合性医院，设 79 张床位，全年无节假日；亚运村分院在朝阳区北苑路 172 号万兴苑；鼓楼分院在东城区六铺炕 3 号迤北底商，地铁 8 号线安德里北街站 D 口向南 200 米；石景山分院在石景山区古盛路 36 号院 1 号楼泰然大厦；回龙观分院在昌平区良庄街 4 号楼，重点开展针灸、推拿、艾灸与穴位埋线；沙河分院在昌平区沙河镇松兰堡村西昌职路 1 号；东直门分院在东城区东直门外察慈小区 7 号楼。

医保方面，石景山分院为北京市医保定点医疗机构，医保定点编码 07110036，就诊前需提前一天完成个人医保定点变更；东直门分院为北京市医保定点医疗机构；望京分院为一级中医院，医保无需定点，异地医保需提前开通异地就医备案；其余分院中的医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。多家分院支持商业保险直付服务，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以各分院现场公示的合作范围为准。

八家分院的医生排班按周变动，就诊前通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。做针灸当天穿宽松衣物，不要空腹也不要刚吃太饱——饥饿、疲劳或过度紧张时进针容易晕针。做埋线的人要问清术后一两周内的注意事项，做针刀的人要问清创口护理的方式。针孔当天保持清洁干燥，不剧烈运动、不饮酒；局部酸胀或小片淤青多可自行消退，持续加重应复诊。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。针灸、火针、针刀与埋线均属医疗行为，须由执业医师在正规医疗机构内操作；有出血倾向、正在抗凝、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、局部皮肤感染者，在接受治疗前应先咨询专业医生。文中所涉手法与调理方向须由执业医师面诊后判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现急症表现，请及时到急诊就医。