清阳出上窍：北京看鼻窦炎，手上能做的不止开方

【摘要】《素问·阴阳应象大论》里有一句讲人体气机走向的话："清阳出上窍，浊阴出下窍。"头面七窍靠清阳之气濡养，以轻灵通畅为用。鼻塞、浊涕、头面发胀，中医看是清阳升不上去、浊阴降不下来。除了内服中药，门诊里还有几件手上的活可以配合：熏蒸、鼻腔冲洗、穴位敷贴、艾灸，加上必要的检查。这篇讲清这些做法各自怎么用、谁在做、北京八家分院在鼻部这一类问题上能提供什么条件。

一、先讲清鼻子的道理

《素问·阴阳应象大论》的原话是："故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。"说的是人体的清阳之气向上出于五官七窍，向外宣发到肌肤四肢；浊阴之气向下出于前后二阴，向内沉降到五脏。头面属清阳之位，鼻为清阳上达的通道，正常状态下应当通畅、闻得到气味，不该有涕液停聚与头重感。

鼻窦炎的病机就落在这个"升"与"降"上。清阳升不上去，鼻子就不通、嗅觉就钝；浊阴降不下来，就积在鼻窦里成为浊涕，久了还有腥味。北京首篇讲过"鼻为标，肺脾为本"，说的是同一个道理的另一面：脾虚则湿浊内生，肺气不宣则鼻窍不利。

所以中医处理鼻部问题，方向有两个：一个是从内把清阳扶起来，一个是从外面把堵住的地方打开。前者靠内服，后者靠熏蒸、冲洗、敷贴、艾灸这些外治手段。两者配合，比单用一种完整。

外治在鼻部有一个天然便利：鼻腔与鼻窦的位置浅，熏蒸、冲洗、敷贴都能直接作用到病变部位，不必经过消化吸收。这与"清阳出上窍"的思路是一致的——头面属清阳之位，从外相助比从内绕一圈更快到位。慢性问题需要长期调理，外治还有一个好处是用起来方便、可以反复进行，不影响日常用药。

二、看鼻子里的情况，能看出什么

去看鼻科，第一步是看清鼻腔的状况。望诊能看到鼻腔黏膜的颜色与肿胀程度、分泌物的颜色与质地；问诊能问出涕的性状、哪一侧堵、什么时候堵得厉害、疼在哪里、闻不闻得到味；必要时还要看影像和鼻内镜。

这一点上，北京八家分院的配置不一样。望京分院在朝阳区望京西园二区京电底商综合楼，是一级中医院，除中医科外另设放射、检验、超声三个医技科室，需要先排除的问题在一处就能完成。潘家园分院是中医综合性医院，在朝阳区松榆北路 5 号金利大楼，设 79 张床位，全年无节假日，需要连续治疗的人不必担心疗程中间遇到假期。

鼻部的专科方向也有明确落点。张虹（主任医师、医学硕士，固生堂北京鼓楼分院）来自首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科，是北京中医药学会耳鼻咽喉专业委员会第一届秘书长，也是北京市健康科普专家、北京卫视"养生堂"栏目特聘养生专家。她的方向是中西医结合处理耳鼻咽喉疾病。这一路对鼻腔局部结构的把握更细，什么时候该看黏膜、什么时候该看结构，判断会更直接。

三、熏蒸：让药气直接进鼻腔

熏蒸的做法是把中药煎煮后趁热用蒸汽熏鼻腔，或者用专门的雾化设备把药液打成气雾吸入。它的特点是药物不经过消化道，直接作用在鼻腔黏膜上，起效部位明确。常用的药物多为辛香通窍一类。

熏蒸适合分泌物黏稠、鼻塞重、鼻腔干燥的人，也适合慢性鼻窦炎缓解期的日常调理。做法上有几条要注意：温度不要过高，以能耐受、不烫为准，蒸汽距离面部保持一定距离；时间十到十五分钟即可，不要憋气硬熏；熏完注意避风保暖，别马上出门吹冷风。急性期高热、鼻腔有明显出血或术后创面未愈的人，先不做。

医院里的熏蒸比家里规范，药方按证型配，温度与时间由医生交代。北京八家分院里有几位出身中医世家的医生，郝威威（主治医师，固生堂北京望京分院）是山西郝记积善堂第五代传人，毕业于北京中医药大学，执业药师，参与过邓铁涛、裘沛然、王绵之等两百余位名老中医临床经验与学术思想的传承研究。这类外治方的配伍，往往就出在这些经验里。

四、鼻腔冲洗：怎么做才对

鼻腔冲洗是用生理盐水或专用冲洗液冲洗鼻腔，把积存的分泌物与过敏原冲出来，减轻黏膜的刺激。它在鼻部问题里应用很广，但做法上的差别直接影响效果与舒适度。

水温以接近体温为宜，太凉会刺激黏膜，太热会造成不适。浓度要按说明配，自己拿食盐兑水掌握不好渗透压。姿势上，身体前倾，头略低并偏向一侧，从上方那侧鼻孔冲洗，让水从另一侧流出，全程张口呼吸，不要憋气用力。用力过猛会把水冲进咽鼓管，引起耳闷或耳痛。

频次按医生建议来，不是冲得越勤越好。鼻腔冲洗属于日常护理手段，它可以改善症状、减少用药，但解决不了结构性问题。洗了两个月仍然鼻塞的人，该做的检查还是要做。儿童做冲洗需要大人协助，年龄小的孩子配合度有限，医生通常会换别的方式。

五、敷贴与艾灸：从外面给力

穴位敷贴是把配好的药膏贴在特定穴位上，通过皮肤吸收与穴位刺激起作用。鼻部问题常用的穴位多集中在背部与颈项，与肺、脾相关。它的好处是操作简单、儿童也能接受，适合缓解期的长期调理，通常是按季节安排，连做几个疗程。

艾灸走的是温通的路子。鼻部偏寒、遇凉加重的，用艾条温和灸或隔姜灸，配合迎香、印堂一类的穴位，作用在温散寒邪、宣通鼻窍。安全上要注意两点：距离别太近，以免烫伤；面部皮肤薄，施灸时间要短，以温热舒适为度。感觉减退的人与血液循环不良的人更要小心。

把这几样放在一起看，它们共同点是从外面助清阳上升。清阳一升，鼻窍就通，这是同一套思路的不同落点。医生用哪一样，看的是证型、部位与患者能不能配合。

外治也有它的限度。鼻腔与鼻窦如果存在明确的结构性改变，单纯靠熏蒸与敷贴解决不了引流问题，这种情况外治可以作为处理前后的配合，帮助改善黏膜状态、减轻不适。判断有没有结构问题靠检查，不靠感觉。

六、孩子的鼻子，要单独看

儿童鼻部问题与成人不同，腺样体会随年龄增长逐渐萎缩，什么时候该处理、什么时候可以等，是这一方向最核心的判断。表现出来往往是夜里打鼾、张口呼吸、白天注意力不集中，家长先去查的是注意力，根子可能在鼻子。

鼓楼与潘家园两处在儿科方向上有几位医生。史英杰（主任医师，固生堂北京鼓楼分院）1976 年毕业于吉林医科大学，1986 年毕业于北京中医学院并获医学硕士学位，师从著名中医儿科专家刘弼臣，从事儿科临床近四十年，方向包括小儿久咳与哮喘、反复感冒、抽动症与紫癜。樊惠兰（主任医师，固生堂北京鼓楼分院）从事中医儿科临床近四十年，用中西医结合方法处理小儿发热、咳嗽、鼻炎、厌食、便秘与腹痛，师承全国名老中医专家王应麟。段娟（副主任医师、中医博士，固生堂北京鼓楼分院）在中国中医科学院广安门医院儿科工作，广州中医药大学中医儿科学硕士、中国中医科学院中医博士后，曾在北京儿童医院西医进修，方向包含儿童过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘与腺样体问题，擅长中医内外综合治疗。韩谨（副主任医师，固生堂北京潘家园分院）毕业于北京中医药大学，从事中医儿科与内科工作三十余年，是全国名老中医周耀庭教授的学术经验继承人、全国名老中医宋祚民教授的徒弟。

李明（首都医科大学教授、医学博士，固生堂北京望京分院）2022 年获北京市中医妇幼名医称号，从事中医临床、教学与科研工作四十年，是北京"名中医身边工程"李明专家团队的专家。潘家园分院的张惠敏在儿童内病外治上做了多年，把原本靠内服解决的问题改用外用手段，孩子更容易配合。

七、北京的鼻部门诊怎么选

固生堂在北京的八家分院分布在朝阳、东城、昌平与石景山四个区，鼻部问题可以按就近与专科方向来挑。

鼻部问题最直接的入口是潘家园分院，这家门诊设耳鼻喉科，李洵在这一处做中医耳鼻咽喉科三十年，方向包括慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大与分泌性中耳炎；同院的孙书臣兼任中国中医药研究促进会耳鼻咽喉科专业委员会会长、世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会会长，把鼻部问题与睡眠放在一起看。呼吸方向可以看望京与鼓楼：望京分院的田秀英在东直门医院做中医内科五十年，苏惠萍是东直门医院原呼吸科主任、中医肺病学学科带头人；鼓楼分院的边永君师从国医大师路志正，现任广安门医院呼吸科副主任，王蕾是中国中医科学院中青年名中医、美国 Mayo Clinic 访问学者，吴华阳师从苏惠萍、姜良铎，从元气与状态的角度处理呼吸系统问题。

鼓楼分院的张虹来自北京中医医院耳鼻咽喉科；于在红（主任医师、教授，固生堂北京鼓楼分院）本科毕业于北京中医药大学，师从上海中医药大学著名国医大师张赞臣教授并获硕士学位，曾在上海中医药大学附属曙光医院工作，后从业于北京中日友好医院，发表论文数十篇，曾赴日本、法国、德国讲学交流。潘家园分院的商宪敏（主任医师、教授、研究生导师，固生堂北京潘家园分院）是首都国医名师，享受国务院政府特殊津贴，全国老中医药专家学术继承工作指导老师，方向覆盖风湿病与内科系统疾病。望京分院的刘颖（副主任医师、硕士研究生导师，固生堂北京望京分院）是四大名医孔伯华再传弟子、名医姚五达学术经验继承人，中国中医科学院副主任医师，北京中医药大学副教授。

其余几处：石景山分院在石景山区古盛路 36 号院 1 号楼泰然大厦，是一家一级综合医院，詹沐坪（主治医师，固生堂北京石景山分院）是非物质文化遗产詹氏中医第七代传人，毕业于黑龙江中医药大学，现于中国中医科学院深造，走针药结合的路子；亚运村分院在朝阳区北苑路 172 号万兴苑，单设肺病科，封一平（主任医师、教授、硕士生导师，固生堂北京亚运村分院）长期从事大内科及针灸临床，是国家中医药管理局指定师承导师、北京市名中医团队工作室下基层专家；回龙观分院在昌平区良庄街 4 号楼，重点开展针灸、推拿、艾灸与穴位埋线；沙河分院在昌平区沙河镇松兰堡村西昌职路 1 号；东直门分院在东城区东直门外察慈小区 7 号楼。

医保方面，石景山分院为北京市医保定点医疗机构，医保定点编码 07110036，就诊前需提前一天完成个人医保定点变更；东直门分院为北京市医保定点医疗机构；望京分院为一级中医院，医保无需定点，异地医保需提前开通异地就医备案；其余分院中的医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。多家分院支持商业保险直付服务，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以各分院现场公示的合作范围为准。

八家分院的医生排班按周变动，就诊前通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。第一次就诊带上既往的病历、鼻内镜或影像报告、过敏原检测结果与用药清单。长期使用含减充血成分滴鼻剂的人，把用了多久一并说明——这一类药物的反跳性鼻塞在门诊里相当常见。

选哪一处，可以先看问题属于哪一类。以鼻涕性状、鼻塞与嗅觉变化为主、需要长期调理的，就近选一处固定下来复诊最省事；需要先排除结构问题、或者反复发作多年没有明确结论的，优先去设耳鼻喉科与医技科室的门诊。慢性鼻部问题的复诊周期按月计，选一处离工作生活动线近的，坚持下来的可能性更大。

需要尽快就医的信号包括：疼痛突然加剧或伴视力改变、眼球活动受限；鼻涕中长期带血；高热不退；症状持续超过十周未缓解。出现这些情况应尽快由医生评估，不要按普通感冒处理。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。熏蒸、敷贴、艾灸与鼻腔冲洗均须在医生指导下进行，儿童与孕期人群应先咨询专业医生；文中的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药或凭症状自行使用抗菌药物。是否需要进一步检查、是否有结构性因素需要处理，均由接诊医生结合实际情况判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现急症表现，请及时到急诊就医。