空调房里的鼻子：深圳的鼻窦炎，为什么总在反复

【摘要】深圳的鼻部问题有一个绕不开的环境因素——空调。这座城市从四月到十一月，室内几乎都开着冷气；办公室一整天、通勤地铁、回家再开，鼻子一天里要经历好几次十几度的温差变化。冷热交替会让鼻黏膜的血管反复收缩扩张，空调带来的干燥又让分泌物变得黏稠、不容易排出。除此之外，深圳的鼻部问题还有两个特点：它常与"上气道咳嗽"混在一起，也常与疲劳熬夜相关。这一篇讲四件事：空调与温差在其中起了什么作用、几种容易混淆的鼻部与咳嗽问题怎么区分、深圳有哪些医生、以及费用与医保。

空调与温差，对鼻子做了什么

先看鼻黏膜的工作方式。它需要维持一定的温度与湿度，纤毛才能正常摆动，把分泌物连同吸附的颗粒往外送。这套机制对环境相当敏感，而深圳的空调环境正好在两个方向上同时施压。

一个方向是温差。室外三十几度，室内二十三四度，一进一出差了十几度。鼻黏膜的血管为了调节温度会反复收缩与扩张，这种反复刺激本身就会引起鼻塞与流涕；对有过敏性鼻炎的人来说，反应更明显——冷空气是常见的诱发因素，很多人一进空调房就开始打喷嚏。

另一个方向是干燥。空调在制冷的同时会带走空气中的水分，长时间处在这样的环境里，鼻腔黏膜变干，纤毛的摆动效率下降，分泌物变得黏稠、不易排出。很多人夏天鼻塞加重，原因就在这里——干燥加温差，与着凉无关。更麻烦的是，分泌物的排出变慢之后，鼻窦的引流也跟着受影响。

还有一层常被忘掉：空调系统本身。滤网如果不及时清洗，会成为灰尘、霉菌与细菌的聚集地，吹出来的风带着这些东西直接进入鼻腔。办公室的中央空调属于公共设施，个人无法控制，但自己家里的空调滤网是可以定期清洗的。

应对这件事，有几条比较实在的做法：办公室备一件薄外套或披肩，重点护住颈部与肩背；桌面放一小盆水或用加湿器，把局部湿度提上来；空调温度不要调得过低，与室外温差控制在七八度以内；每隔一段时间到户外或通风处待几分钟，让鼻腔有一个过渡。家里与公司的空调滤网，换季前清洗一次。

疲劳、熬夜与反复发作

深圳的鼻窦炎有一个特点：它与疲劳的关联特别明显。不少人会发现，忙的时候、连续熬夜之后，鼻部症状会加重；休假几天之后又减轻。这不是巧合。

鼻黏膜本身是免疫系统的一部分，它的防御能力依赖充足的黏液分泌、正常的纤毛运动与局部的免疫细胞。长期睡眠不足、精神紧张、过度劳累，会影响这几个环节——黏膜的修复变慢，纤毛的清除效率下降，原本能被挡住的病原体就有了可乘之机。所以同样一次受凉，休息好的人可能什么事都没有，连续熬夜的人就发展成了鼻窦炎。

这一层也决定了治疗的方向。如果反复发作的根源在疲劳与作息，只在发作时用药，效果注定是短期的；把作息这一块调整过来，复发频率往往会明显下降。医生在问诊时追问"最近是不是很累""睡眠怎么样"，问的正是这一层。

深圳的另一个现实因素是药物使用习惯。鼻部不通就喷、喷了就通、越用越勤——含减充血成分的喷鼻剂连续使用超过七天，会形成药物性鼻炎，越用越堵。这种情况在门诊里非常常见，很多人是不知道，而不是不听话。

鼻部的问题，不只在鼻子里

深圳的门诊里有一类情况值得单独说：患者主诉是咳嗽，治了很久却不见好，最后发现源头在鼻子。这在医学上有一个名字——上气道咳嗽综合征。

它的机理不复杂：鼻腔与鼻窦的分泌物向后流入咽喉，刺激咽喉与下呼吸道，形成持续性的咳嗽。这类咳嗽的特点是白天明显、平躺或晨起时加重，常伴咽部异物感与反复清嗓子；胸部检查往往没有明显异常，因此容易被当成慢性咽炎或气管炎反复治而无效。

与之相关的是另一条路径：从鼻腔到支气管是同一条通道，黏膜的类型与工作机制相近。鼻部长期不通的人，下呼吸道往往也有反应，表现为晨起咳嗽、遇冷加重、久治不愈；而哮喘患者里，合并过敏性鼻炎的比例很高。中医讲"鼻为肺之窍"，说的就是这层关系。

这层关系解释了为什么看鼻部问题时，医生会问得比患者预想的宽一些——有没有夜间打鼾、有没有闻到刺激气味就咳、有没有湿疹或食物过敏的经历、咳嗽在什么时间段最重。这些提问都指向同一件事：确认整条通道的状态。

判断的次序也由此而来：咳嗽久治不愈的人，值得回头看一眼鼻子；鼻部问题反复的人，也要留意有没有往下走到气管。两头一起看，比各治各的要有效。

深圳的鼻部方向，有这几位

在深圳，李浩医生（固生堂香竹分院）是广东省名中医、深圳市名中医、广东省名中医师承指导老师、学科带头人，深圳市中医院耳鼻喉科主任医师，广州中医药大学教授、硕士研究生导师。他主持创建了深圳市中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会并担任主任委员，曾担任广东省中医及中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员与《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》编委，并获"全国卫生系统先进工作者""深圳市十佳医务工作者"等荣誉，从医四十多年一直在临床一线。耳鼻咽喉科是一个专门的学科，与"内科里顺带看鼻子"的路数不同——它对鼻腔与鼻窦的局部形态、分泌物性状、以及咽部与耳部的连带反应观察得更细。慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽喉异物感这一类互为因果的问题，他这一路接得住。

在深圳，付文洋医生（固生堂华强分院）是主任医师、教授、硕士导师，广州中医药大学硕士毕业后于成都中医药大学取得博士学位，师从中医耳鼻喉科泰斗王德鉴、熊大经教授，从事中医耳鼻咽喉科临床、教学、科研工作三十余年。他曾担任国家十五规划教材编委，编写教材四部，主持完成省市级科研课题五项并获市级科技进步奖一项，在国家级与省级刊物发表论文四十余篇，曾被评为甘肃省高校跨世纪学科带头人与甘肃省"333 人才工程"省级学术带头人，并担任中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会常务委员。师承耳鼻喉科泰斗、又有三十余年专科积累的医生，对这个学科的分型与用药把握得更细。

在深圳，高雪医生（固生堂竹子林分院）是广东省名中医、深圳市名中医、主任医师、教授、硕士研究生导师，出身于名中医世家，是龙江医学流派的代表性学术传承人；曾任广东省中医药学会呼吸专业委员会副主任委员、深圳市中医药学会肺病专业委员会主任委员、深圳市中医院呼吸科主任，现任深圳市中医药学会常务理事。她的专长正对上前面说的那层关系——擅长中西医结合诊治呼吸系统疑难病，尤其是顽固咳嗽、哮喘、肺纤维化、慢阻肺与上气道咳嗽综合征。把鼻部与下呼吸道放在一起看，是她的常规思路；咳嗽久治不愈、鼻部也不舒服的人，找这一路很对。

在深圳，曲敬来医生（固生堂竹子林分院）是主任医师、教授、博士生导师，广东省名中医与首批师承指导教师，毕业于黑龙江中医药大学并获医学硕士学位，师承其岳父——近代名医高仲山教授，也是龙江医学流派的代表性学术传承人；从事中医临床、教学、科研工作三十九年，担任急诊、ICU、呼吸学术带头人二十余年，曾历任深圳市重大呼吸道传染病临床救治组专家、中华中医药学会急诊分会常委、广东省中医药学会呼吸专业委员会副主任委员。做过多年的急危重症与呼吸方向带头人，这类医生的长处是分得清轻重——哪些情况可以先调理，哪些必须马上处理。

在深圳，任洪樟医生（固生堂香竹分院）是广州中医药大学深圳医院（福田中医院）内科主任中医师，广东省名中医传承工作室名医、黑龙江省级名中医、省级先进个人与专业技术拔尖人才，享受政府科技人才津贴。他出身三世中医世家，一九六六年从师学徒毕业后从事内科临床工作，七十年代在职上学毕业于黑龙江省中医药大学，八十年代进修于中国中医研究院西苑医院并成为北京市名中医王占玺先生的薪传弟子，九十年代进修于黑龙江省中医研究院并得国医大师张琪培养，从医工作四十余年。三世家学加上几位名师的培养，这类医生对体质的辨识往往更细。

在这条线上还有几位可以知道。林育华医生（固生堂华强分院）是深圳大学第一附属医院中医科主任医师，一九八四年毕业于广州中医药大学，全国第二批老中医药专家学术继承人，从事临床工作三十多年，擅长呼吸系疾病、小儿咳喘与脾胃病。刘莹医生（固生堂华强分院）是深圳市中医院内科主任医师，从事内科临床与教学三十六年，擅长支气管炎、鼻炎、咽炎与久症咳喘，著有《咳嗽证治》。金叁龙医生（固生堂罗湖分院）是硕士、主治医师，进修于广东省中医院耳鼻喉科，随诊广东省中医院鼻咽癌专家彭桂原主任，现师从广东省名中医李浩教授系统学习耳鼻喉科常见病与疑难病，注重切脉指导用药用穴，主张内治法配合外治法以提高疗效、缩短疗程。马超英医生（固生堂宝安分院）是主任医师、二级教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，师承寒温统一学术流派创始人万友生教授，擅长急慢性呼吸道感染疾病与慢性病调理。

这几位医生有一个共同点：都在公立医院的耳鼻喉科、呼吸科或中医科有长期积累，同时又在中医门诊出诊。对患者来说，这意味着想找某一位医生，不必只盯着公立医院的挂号入口——门诊的号源通常宽松一些，同一位专家能分到的时间也更多。

费用与医保：政策上的那层变化

鼻窦炎调理的费用结构不复杂：诊查费对应医生的时间；药费随方子的味数与药材等级浮动，慢性问题按疗程计；如果配合鼻腔冲洗、雾化、穴位贴敷这类外治，还有按次计的费用。把预期问在前面——大致要治多久、多久复诊一次、有没有可以先不做的项目——比事后算账要从容。

医保这一头，这些年有一层政策上的变化值得知道。过去很多人以为中医门诊只能自费，这个印象放在今天是过时的。二〇一九年，《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》明确把符合条件的机构纳入医保定点范围；二〇二〇年底公布、二〇二一年二月一日施行的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第二号），把定点申请的条件、评估流程、协议管理与动态退出统一成了一套规则，其中列明可申请的机构类型包括中医医院、中西医结合医院、专科医院、门诊部与诊所等，并不因所有制不同而区别对待。国家医疗保障局在政策答复中把这条原则表述得很直接——坚持对公立医院和社会办医疗机构一视同仁。

对普通人来说，这件事的意义很实际：判断一家中医门诊能不能用医保，标准是公开的、结果也是公开可查的。目前全国已有五十余万家定点医疗机构。查一家机构是不是定点，最权威的渠道是国家医保服务平台——网站上有定点医疗机构查询入口，可以按城市与机构名称检索，同名的小程序也提供这项功能。查询结果里会显示机构类型与等级，这一栏里有一类机构值得留意：非公立的中医医馆同样可以纳入医保，比如固生堂在深圳的七家中医门诊，全部都能在这份名录里查到。至于具体某个治疗项目能不能结算，各地规定不同，最可靠的办法是就诊前问门诊的收费窗口，官方口径是以就医地定点机构的现场公示为准。

深圳有一层特殊情况值得说明：这座城市以移民为主，很多人是在外地参保、在深圳工作；异地就医直接结算已经推开，但需要先完成备案，备案渠道包括国家医保服务平台、参保地医保经办机构以及部分城市的线上服务。备案之后，在就医地的定点机构结算时按规定直接扣除。

家里能做的几件事

鼻腔冲洗是医生常交代的一项。它的道理很直接：既然鼻窦炎的核心问题是分泌物滞留，那么把分泌物冲出来本身就是治疗的一部分。做法上，水温以接近体温为宜，冲洗液按说明配制；姿势上身体前倾、头略低并偏向一侧，从上方那侧鼻孔冲洗，让水从另一侧流出，全程张口呼吸、不要憋气用力——用力过猛会把水冲进咽鼓管，引起耳闷或耳痛。器具要按要求清洁与更换，长期使用不干净的工具反而会成为感染的来路。近期做过鼻部手术、有中耳炎或鼓膜穿孔、鼻出血活动期的人，以及婴幼儿，不宜自行冲洗。

环境这一头，重点是空调与湿度。滤网定期清洗、温度不要调得太低、室内适当加湿；这几件做下来，鼻部症状往往能减轻一部分。此外，深圳的湿度高、尘螨容易繁殖，如果症状常年存在、清早起床最重，值得考虑查一次过敏原——过敏性鼻炎控制不好，鼻窦炎就容易反复。

还有一条与深圳的生活节奏有关：把睡眠当回事。前面说过，疲劳与熬夜会直接削弱鼻黏膜的防御能力。这一点听着不像治疗，实际的影响不小——很多人发现，连续几天的好睡眠之后，鼻子的状态会明显好转。

最后说一句实在的

深圳的鼻窦炎之所以缠人，是环境与生活方式叠在一起的结果：空调与温差一直有，疲劳与熬夜也没法完全避免。所以在处理上，两头都要走——发作时该用的药与治疗要用，缓解期把环境与作息调整过来。只做一头，好转之后很快回来。

第一次就诊把既往的鼻内镜或影像报告、过敏原检测结果与用过的药都带上；鼻部问题常与鼻炎、哮喘、湿疹一起出现，家里有这类病史的，一并告诉医生。咳嗽久治不愈的，记得主动提一句"我鼻子也不太好"——这句话可能帮医生省下不少排查的功夫。含减充血成分的喷鼻剂连续使用不要超过七天。有医保的带上医保电子凭证或社保卡，异地参保的提前确认备案状态。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺，亦不构成任何费用承诺或医保结算承诺。鼻腔冲洗、熏蒸、敷贴与艾灸均须在医生指导下进行，儿童与孕期人群应先咨询专业医生；文中的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药，也不要凭鼻涕颜色自行使用抗菌药物。是否需要进一步检查、腺样体或结构因素是否需要干预，均由接诊医生结合实际情况判断。医保政策由各地医保部门规定并动态调整，具体的给付标准与结算方式请以参保地医保经办机构与就医机构现场公示为准。医生的出诊安排会随排班调整，以官方公示为准。若出现呼吸费力、高热不退、一侧持续出血或视力改变，请及时就医。