过敏性鼻炎拖久了，鼻窦容易跟着受累

【摘要】鼻子长期不通气的人，多半有过这样的经历：先按过敏性鼻炎治，抗过敏药吃上就好一些，停药又回来；几年之后，浓涕多了、脸上开始发闷发胀、闻东西不如从前。这时候问题已经不只是过敏。过敏性鼻炎与鼻窦炎是两件事，但前者会让后者更容易发生。本文说的是这两件事各是什么样子、它们怎么连在一起、同时出现时该按什么顺序处理，以及在天津看这两类问题可以怎么走。

一、鼻子里的两件事，一件在黏膜，一件在窦腔

过敏性鼻炎是鼻黏膜对某些物质过度反应。花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子，接触到之后，身体的免疫系统把它当成敌人，释放组胺一类的物质，于是出现打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞。

鼻窦炎是另一回事。鼻窦是颅骨里与鼻腔相通的几对空腔，分布在颧骨内侧、两眼之间、前额与颅底。这些空腔通过很窄的开口与鼻腔相连，开口一旦被堵住，里面的分泌物出不来，就成了细菌或真菌繁殖的环境，于是出现炎症。

一件发生在黏膜表面，一件发生在骨内的空腔里。位置不同，表现不同，处理的办法也不同。把它们混为一谈，用药的方向就容易偏。

顺带说一下鼻腔本身在做什么。空气进出的时候，鼻腔负责过滤粉尘、把温度加到接近体温、把湿度调到合适的程度，同时把吸入的病原体拦在黏液层里，靠纤毛的摆动往咽部推送，最后被吞下。这一套机制白天夜里都在运转，鼻窦是它的延伸部分。

纤毛的摆动方向是固定的，从鼻窦经窦口到鼻腔，再到咽部。一旦窦口堵住，这条传送带就停了，分泌物只能积在原地。理解了这一点，后面两件事就好解释了：过敏与鼻窦受累的关系，以及冲洗的作用在哪里。

二、过敏性鼻炎的样子比较有辨识度

过敏性鼻炎的发作有它的特点。打喷嚏是阵发性的，一打就是好几个甚至十几个；鼻涕是清水样的，稀而多；鼻子和眼睛发痒，有的人还会连着咽喉和耳朵一起痒；鼻塞往往是双侧交替，时轻时重。

还有一点是跟接触有关。接触花粉、尘螨、宠物之后发作，离开环境之后缓解；季节性的那种，每年差不多的时间来，差不多的时间走。

中医对过敏性鼻炎的判断，除了这些表现，还会看体质。常见的分法是肺气虚、脾气虚与肾气虚，怕冷、容易感冒、动一动就出汗的偏肺气不足；吃得少、容易腹胀、大便不成形的偏脾；病程很长、遇冷加重、腰膝发凉的偏肾。同样是过敏，补的方向不同，用的药也不同。

过敏原检测能帮上忙。常见的做法是皮肤点刺试验与血清特异性 IgE 检测，前者快，后者不受用药影响。查清楚对什么过敏，避开的动作才有针对性。有些人的检测结果是阴性，症状却很典型，这时候判断主要靠病史与表现。

体质判断与过敏原检测并不冲突。一个说的是对什么起反应，一个说的是容易起反应的原因。前者决定怎么避开，后者决定怎么调。

三、鼻窦炎的样子是另一套

鼻窦炎的典型表现是四个：鼻涕转成黄稠、鼻塞持续不缓解、面部有压迫感或胀痛、嗅觉减退。这四条同时出现的越多，越要往鼻窦上想。

面部的不适有位置规律，与哪一组鼻窦受累有关。上颌窦在颧骨内侧，出问题时脸颊发闷、上牙列发酸；额窦在前额，出问题是眉骨上方胀痛；筛窦在两眼之间，出问题是眼内角与鼻根处不适；蝶窦位置最深，出问题常常表现为头顶或者后枕部疼痛，位置说不清。

还有一个常被忽略的表现是体位性的。早上起来最重、弯腰或者低头时加重、下午稍微轻一点。这与鼻窦内分泌物在夜间积聚、白天逐渐排出有关。

时间也是判断的一部分。症状持续十天以上不见好转，或者好转之后又加重，这两条都提示需要考虑鼻窦炎，而不只是过敏。

按病程，鼻窦炎分为急性、亚急性与慢性。急性指症状持续不到四周，多与感冒之后继发细菌感染有关；亚急性是四到十二周；慢性指症状持续十二周以上，往往与过敏、结构问题、免疫状态长期相关。这个分法决定了治疗的重点，急性期看感染，慢性期看体质与环境。

还有一种情况要注意：症状来了又走，每次几个月，年年如此。这种反复发作型，多数是在过敏的基础上叠加了鼻窦的问题，单看一次发作很难判断，需要把全年的规律讲给医生。

四、把两者连起来的是鼻窦那些开口

把两件事接起来的，是鼻窦那些开口。

过敏性鼻炎发作时，鼻黏膜肿胀，其中也包括窦口周围的黏膜。开口本来就窄，肿起来之后更窄，甚至完全堵住。鼻窦里的分泌物排不出去，里面的环境变得潮湿缺氧，细菌容易繁殖。过敏发作得越频繁、持续得越久，鼻窦受累的机会就越多。

反过来的路也通。鼻窦里有炎症，分泌物流到鼻腔，持续刺激黏膜，鼻塞与分泌物又反过来加重过敏的表现。两边互相加重，形成循环，这也是不少人觉得自己的鼻炎越来越不好治的原因。

还有几个因素会让这条路更容易走通。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大这类结构问题，会让窦口本来就偏窄；免疫功能偏低、长期处在潮湿或者粉尘环境、吸烟与二手烟，也都在推这一把。

这几条里，结构问题最值得查一次。鼻中隔偏曲与鼻息肉在人群里并不少见，很多人平时只知道一边鼻子总是不通，直到做了鼻内镜才发现。结构问题不解决，用药的效果往往打折，症状反复的机会也更多。

五、一直按过敏治，鼻窦的问题容易被漏掉

过敏性鼻炎与鼻窦炎的表现有重叠，都包括鼻塞与流涕，所以很容易被当成一件事。

容易被漏掉的信号有几个。鼻涕的性质变了，从清水样转成黄稠，甚至带异味。单纯用抗过敏药效果不如从前，或者需要不断加量。开始出现面部胀痛、头痛、嗅觉减退这些过敏性鼻炎不会有的表现。症状持续的时间也变长，季节性之外的月份同样在犯。

这几条里出现任何一条，都值得重新评估一次，而不是继续按原来的方案加药。评估的方式通常是鼻内镜检查，必要时加做鼻窦 CT。中医的辨证在这时候也有用处，久病多瘀、久病多虚，治疗的重心会从祛邪转向扶正与化瘀。

六、一起出现时，处理的顺序

两件事同时存在时，处理的顺序大致可以这样看。

急性期以控制感染与通畅引流为主。鼻用糖皮质激素是基础用药，生理盐水冲洗帮助清除分泌物，必要时由医生判断是否使用抗生素。这一段的重点是先让鼻窦里的东西排得出来。

慢性期与缓解期，重点转到减少发作。过敏性鼻炎控制得住，鼻窦炎复发就少。这一段的做法包括避开过敏原、规范使用鼻用激素、按体质调理。中医在这一段的空间比较大，补肺、健脾、温肾的方向，都是为了让黏膜的状态稳定下来。

鼻用激素这件事，有两处常被用错。用法上，喷之前先轻轻擤鼻，摇匀药瓶，喷头朝向鼻腔外侧壁，不要对着鼻中隔，喷的时候用鼻子轻吸，不要猛吸。时间上，它属于控制性用药，起效需要几天到两周，需要按疗程使用，症状一轻就停，容易反弹。

还有人担心长期使用的安全性。鼻用激素的全身吸收量很低，在医生指导下按推荐剂量使用，是目前公认的一线方案。真正需要警惕的是另一类药，也就是减充血剂，连续使用不宜超过七天，这一点在第二篇里专门说过。

贯穿全程的是两件小事：把药用够时间，别症状一轻就停；把引流保持住，这既是冲洗的意义，也是通气的意义。

有一点需要说清楚：中药与针灸在这一方向上是配合的位置，用于减轻症状、减少复发、改善体质，替代不了急性期的抗感染处理。遇到需要手术的情况，该由耳鼻喉专科评估。

手术是另一个话题，但有两条判断线索可以了解。结构性问题明显，比如鼻息肉广泛、鼻中隔明显偏曲，药物治疗的效果长期不理想；或者慢性鼻窦炎按规范用药三个月以上仍无改善。这两条出现时，医生通常会把手术作为一个选项提出来讨论，做与不做由专科评估后决定。

七、日常能做的几件事

环境这一块，做的少而准比做得多有用。尘螨怕干、怕热、怕晒，被褥定期清洗并在阳光下晾晒，卧室少放织物类摆件；花粉季节关窗、外出戴口罩、回家后洗脸洗鼻；家里湿度控制在四成到六成之间，太潮容易长霉，太干黏膜也不舒服。

冲洗这一件事值得养成习惯。用生理盐水，水温接近体温，姿势是身体前倾、头略偏，张口呼吸，让水从一侧进、另一侧出。冲洗的目的是把分泌物与过敏原带出去，不在于冲得多用力。

作息与情绪也在其中。熬夜之后鼻塞往往更重，这不是心理作用。中医讲正气存内、邪不可干，睡眠、活动与饮食这三样，是支撑免疫状态的底子。烟要戒，酒要少，辛辣适度，这几条与鼻黏膜的状态直接相关。

天津的气候也有影响。冬天干燥加上供暖，鼻腔黏膜容易发干、结痂，纤毛的摆动也跟着变差；换季时昼夜温差大，鼻黏膜的调节跟不上，症状往往在春秋两季更明显。室内加湿、外出戴口罩、回家后冲洗鼻腔，这几件事在这种气候里更实用。

还有一件事容易被忽略：感冒不要拖。普通的病毒性感冒如果一直不好转，超过十天仍有浓涕与面部发闷，就该考虑鼻窦有没有跟着受累，而不是继续当感冒治。

孩子与老人的表现与成年人不同，判断时要多留一层心。孩子的鼻窦发育尚未完全，症状常表现为长期鼻塞、张口呼吸、夜间打鼾、睡不安稳、白天注意力差，鼻涕倒流还会引起反复咳嗽，躺下之后尤其明显。家长容易把它当成体质差或者腺样体问题，实际上两者常常同时存在。

老人的黏膜功能与免疫反应都在走下坡，症状往往不典型，脓涕可能不多，更容易出现的是嗅觉减退、头昏、食欲差。老年人的用药种类多，药物之间的相互影响需要一并考虑，就诊时把正在服用的药都带上。

八、在天津看这两类问题

先说一个实际情况。固生堂在天津的两家分院都没有单独设立耳鼻喉科，鼻部问题由内科方向里擅长这类问题的医生接诊。就诊前不妨先了解医生实际主攻的方向。

刘璐（中医师，医学博士，第五批国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承人，固生堂天津白楼分院内分泌科）出身中医世家，得祖母、国务院政府特殊津贴专家、妇科名家何玉芬教授亲授，师从四川省十大名中医亓鲁光教授。她的方向以生殖内分泌与内分泌代谢为主，同时在过敏性疾病上有接诊经验，过敏性鼻炎在她的诊治范围内。

周敏（副主任中医师，固生堂天津南开鼓楼分院中医内科）的方向更宽，除多种肾脏病的中西医结合诊治之外，感冒、头晕头痛、腰痛、失眠这一类内科杂症也在其中。慢性的鼻部问题伴发头痛、睡眠受影响的情况，属于她的接诊范围。

两家分院的特点不同。南开鼓楼分院（佰年仁医堂中医门诊部）位于南开区城厢东路与鼓楼东街交口处西南侧新隆轩 11-1 号，毗邻鼓楼文化街区，以针灸与理疗为特色，设有国医大师石学敏传承工作室与醒脑开窍针法传承工作室，醒脑开窍针灸、脐灸、龙骨督脉灸是常年的项目；鼻塞、头面部胀痛这类以缓解症状为目标的情况，可以配合针灸理疗。天津河西固生堂白楼综合门诊部位于天津市河西区苏州道 8 号、10 号，科室更全，内科、皮肤科、中西医结合科、中医针灸、推拿科、中医骨伤科、中医妇科、中医内分泌科、口腔科与医学检测都有设置，鼻内镜与影像评估通常在这一家完成。

九、就诊提示

就诊前，建议通过固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，医生排班按周变动，提前预约比较稳妥。白楼分院为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以分院现场公示为准。

带上既往的资料会让判断更准。鼻内镜报告、鼻窦 CT、过敏原检测的结果都带上，同时把正在使用的所有鼻喷剂、滴鼻剂与口服药列一张清单，标明开始使用的时间与频率。如果减充血剂已经连续用了超过一周，一定要主动说明，医生需要先处理依赖的问题，再谈其他方案。

还有三件事值得提前记下来：鼻涕的性质与颜色、症状出现的时间与体位的关系、有没有伴随面部胀痛或嗅觉变化。这三条比一句"我鼻子不好"有用得多。

阅读提示：本文内容为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。文中症状描述仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业医师面诊后确定。若出现高热伴剧烈头痛或眼部肿痛、视力变化或眼球活动受限、反复鼻出血、症状持续超过十二周且规范调理效果不佳、儿童伴睡眠打鼾或张口呼吸等情况，请优先由耳鼻喉专科评估。