清窍之湿：温州看鼻窦炎的化湿与通窍

【摘要】中医把头面部的孔窍称作"清窍"，鼻是其中之一。《灵枢·邪气脏腑病形》里说"十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍"——气血向上濡养头面，清窍才通利。清窍的特点是喜通恶塞，靠的是清阳之气上来濡养；一旦有湿浊困在上面，鼻窍就不通了。温州的湿是出了名的：梅雨季长、年降水量大、夏秋台风频繁、冬天湿冷入骨。外湿与内湿一起作用，鼻窦炎就容易反复。这一篇讲的是温州的鼻部问题怎么分两步处理——先把湿化开，再把鼻窍通开。

清窍为什么怕湿

"清"这个字是关键。头面在人体最高处，靠的是清轻之气上达；湿是重浊之物，性趋下。两者本来各行其道，一旦湿浊往上走，停在头面的孔窍里，就形成中医所说的"湿蒙清窍"——头重如裹、鼻塞不闻、鼻涕黏而难出、早晨起来昏沉，这一组表现都是同一个来路。

湿往上走，通常要两个条件同时具备。一个是湿本身太盛，超过了身体运化的能力，无处可去，只好往上或往外找出路；另一个是推动清阳上行的力量不够——脾主升清，脾虚则升举无力，清阳升不上去，湿浊自然占了位置。这两条常常同时存在，所以温州鼻窦炎的患者里，单纯实证的少，虚实夹杂的多。

这也解释了一个现象：同样是鼻窦炎，有的人鼻涕黄稠、头面胀痛，是湿与热结在一起；有的人鼻涕白黏、量多不断、遇冷加重，是湿与寒搅在一处。前者的处理要清化，后者要温化，方向不同，用药的寒热也不同。把湿一概而论，很容易治反。

清窍还有一个特点：它与脏腑的联系是最直接的。头面七窍——眼、耳、鼻、口——分属肝、肾、肺、脾，鼻归肺。所以鼻子出问题，不一定是鼻子本身的毛病，往往是它所连的那个脏腑先出了状况。反过来，从鼻子的表现也能看出脏腑的状态：鼻涕清稀量多的，多与脾肺气虚有关；鼻涕黄稠有腥味的，多与肺经蕴热或胆热上移有关。这一层对应关系，是中医看鼻部问题的底层依据。

温州的湿，从哪几个口子进来

外湿这一头，温州有它自己的特点。梅雨一般在六月前后，这段时间的湿度长期维持在很高的水平，衣物不干、被褥发潮，人处其间，体表的汗不易蒸发，湿就从皮毛往里走。夏秋的台风不只带来风雨，还有气压的骤变——不少人对这种变化敏感，表现为鼻塞加重、头胀、耳闷。到了冬天，温州虽然气温不算低，但湿冷入骨，体感比北方同温度时难受得多，寒与湿同时侵袭的机会也多。

内湿这一头，与吃法有关。温州靠海，海鲜与鱼生、生腌吃得多；这些食物本身偏寒凉，脾胃要花更大的力气去运化，时间一长，脾的运化力下降，水湿就停在中间。黄酒虽性温，但偏湿热，喝多了助湿。内湿与外湿一叠加，鼻部的负担就重了。

这两头的关系值得说清楚：外湿是环境给的，改不了多少，只能防；内湿是自己吃出来的，可以调。所以在温州看鼻部问题，医生往往在问诊时把饮食习惯一并问了，为的是判断湿从哪一头来。

温州的湿还有一个特点：它不只在空气里，也在屋里。梅雨期间，朝北的房间、一楼的住宅、通风不好的厨房与卫生间，湿度可以长期维持在很高的水平；被褥与沙发布艺吸了潮，人整夜躺在上面，湿就从皮毛往里渗。所以本地的老办法里有一条：梅雨季开抽湿机、勤晒被褥、衣物与鞋子要彻底干透再收。这些习惯看着与治病无关，实际是在减少外湿的进入量。

化湿与通窍，是两步

处理湿浊困窍，中医有一套大致的次序，先化后通。

化湿这一步，是让停住的湿重新动起来。湿的性质黏滞，不像寒那样一温就散、不像热那样一清就退，它需要"运"——通过健脾来恢复运化的动力，通过芳香化湿的药把黏滞的状态打开。常用的方向有健脾益气、芳香化湿、利水渗湿几类，用哪一类要看湿的轻重与有没有夹寒夹热。这一步做不好，后面的通窍往往事倍功半，因为源头没解决。

通窍这一步，是把已经堵住的通道打开。常用的药是辛夷、白芷、苍耳子这一类辛香走窜之品，作用是宣通鼻窍、引药上行。这一步见效相对快，鼻涕通了、头不闷了，患者能直接感觉到；但它解决的是当下的堵，湿的底子还在，所以不能只用这一步。

两步之间的比例，看着急程度定。急性发作、堵得厉害的时候，通窍的比重加大，先把症状缓解下来；缓解期则回到化湿为主，把底子一点点调过来。这种"急则治标、缓则治本"的节奏，与中医一贯的做法是一致的。

分辨湿的寒热，患者自己可以做几件简单的观察。看鼻涕：黄稠有味的偏热，白稀量多的偏寒。看舌苔：黄腻偏热，白腻偏寒。看感觉：口苦口干、喜欢凉的偏热，口淡不渴、怕冷喜温的偏寒。这三条不必全对上，多数时候是一致的。就医时把这些讲给医生，方向判断会更快。

温州看这条线的医生

在温州，叶建医生（固生堂鹿城分院）是主治中医师，毕业于广西中医药大学，从事耳鼻喉科临床工作十余年，运用中医方法治疗耳鼻喉科疾病。他擅长的方向包括儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎，以及常见的慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣等。耳鼻喉科单独成科，在门诊里不算常见，这一处的好处是鼻、咽、耳三处可以在同一位医生那里一起评估——而这三处恰恰容易互相牵连：鼻部的分泌物向后流会造成咽部不适，鼻咽部的炎症又可能沿咽鼓管影响到中耳。孩子的鼻部问题在他这里是常见病，腺样体与扁桃体一起评估，比分开看好判断。

在温州，陈伟琪医生（固生堂南方大厦分院）是执业中医师、中医学硕士，毕业于江西中医药大学岐黄国医书院，师从省级名老中医章文春教授，是钱昭部腺样体专科门诊成员。他的路子偏针药并施、内外合用，在儿科、呼吸科与皮肤科上都有积累，临证注重四诊合参、经时合方；同时研习传统武术与气功，会把"动静结合"的理念放进健康指导里，给出的方案常包含药物与生活方式两部分。孩子鼻部问题需要长期看，这类把起居与锻炼一并安排的思路比较实用。

腺样体这一路还要说一句。腺样体会随年龄增长逐渐萎缩，这决定了儿童鼻部问题的一个核心判断——什么时候该处理、什么时候可以等。等得太久，长期张口呼吸会影响颌面发育；处理得太急，又可能做了一堆不必要的事。这个平衡点靠检查结果支撑，不是凭感觉定的。孩子夜里打鼾加张口呼吸如果持续存在，值得专门找医生看一眼，而不是当成"睡得香"。

关于腺样体，家长最关心的往往是要不要做手术。判断依据通常是几条：阻塞到什么程度、有没有影响睡眠与颌面发育、规范的内科处理做够时间之后有没有改善。这几条都要靠检查结果支撑。医生会把这些讲清楚，家长要做的是带上完整的资料去问，而不是在网上找一个现成的结论。

两位医生的分工其实很清楚：叶建医生从耳鼻喉的局部入手，鼻、咽、耳三处合看；陈伟琪医生从整体与体质入手，针药并施、内外合用。同一个孩子的鼻部问题，如果以局部症状为主、需要看腺样体与中耳的情况，前者更直接；如果以体质偏弱、反复感冒、同时伴随皮肤或呼吸道过敏表现为重点，后者更对路。

两家门诊，都在鹿城

固生堂在温州的两家门诊分别是温州鹿城分院与温州南方大厦分院，都在鹿城区。

鹿城分院位于鹿城区车站大道云锦大厦一层，门牌号为 132、134、136、138、140 号，靠近车站大道主干道，交通便利；它于二〇二二年四月作为招商引资项目进入温州，目前是固生堂在当地的旗舰店，设中医内科、中医妇科、中医儿科、中西医结合科、针灸科与推拿科等科室，其中耳鼻喉科是单列的，叶建医生在这一处出诊。

南方大厦分院在鹿城区五马街道解放街南方大厦 103、104-1、201 室，处在老城五马街商圈一带，周边商业与生活配套成熟，设中医内科、中医妇科、中医儿科、中西医结合科、针灸科与推拿科六个科室，陈伟琪医生在这一处出诊。固生堂这两家分院相距不远，都已签约成为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以现场公示为准；也支持商业保险直付服务，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以现场公示的合作范围为准。

还有一点值得说：温州的两家分院同属固生堂，共用同一套药材采购与验收流程，也共用同一批外治项目的规范；固生堂在温州的门诊规模不大，好处是患者在两处都有人认得。需要长期复诊的鼻部问题，选定一处固定下来，医生对孩子的情况会越来越熟，这比每次换地方更划算。

鼻子这件事，家里能做的

鼻腔冲洗是温州医生常交代的一项。做法上，水温以接近体温为宜，浓度按说明配；姿势上身体前倾、头略低并偏向一侧，从上方那侧鼻孔冲洗，让水从另一侧流出，全程张口呼吸，不要憋气用力——用力过猛会把水冲进咽鼓管，引起耳闷或耳痛。频次按医生建议来，冲得越勤未必越好。

饮食上，有几条与温州的餐桌直接相关：海鲜尽量吃熟的，清蒸、白灼都可以，生腌这类尽量少碰；吃海鲜的那一餐配一点姜、紫苏或温性的调料去中和，不要只吃冷的；冰箱里刚拿出来的东西放一放再吃；酒尽量少。这几条算不上忌口，只是把湿的来路减少一些。

还有一件常被忽略的事：含减充血成分的喷鼻剂连续使用不要超过七天，用久了会形成药物性鼻炎，越用越堵。这一点在门诊里非常常见，很多人是不知道，而不是不听话。此外，鼻部问题拖过十周仍未缓解，或者一侧持续鼻塞、反复出血、面部麻木，这些都需要医生当面评估，不要继续按普通感冒处理。

这两处都在做艾灸与穴位敷贴一类的外治。鼻部这一块，迎香、印堂这几个位置常用，敷贴多按季节安排；缓解期做这些，对减少发作有帮助。适不适合做、做几次，由医生按体质判断。

还有一点：鼻部问题与情绪之间也有一条暗线。长期鼻塞的人睡得浅，情绪容易烦躁；反过来，紧张焦虑时鼻黏膜血管收缩又会影响通气。这一层在成年人身上尤其明显，问诊时不妨一并说。

带孩子看鼻部问题，有几件事提前想好会省力。挑时间上，上午刚起床时孩子状态最好，问诊与检查都更容易配合；记录上，把夜里是打鼾还是张口呼吸、一周几次、鼻涕是清是黄写在小纸片上；问诊上，一次把最要紧的两三件事问清楚，比列一张长清单有效。孩子说不明白的部分，全靠家长替他说。

最后说一句实在的

温州的鼻窦炎之所以反复，很大程度上是两个因素叠在一起：外面的湿一直有，里面的湿又不断生。只处理鼻子的堵，不处理湿的底子，好转之后很快回来；只想着化湿，不把当下的堵解决，患者也坚持不下去。所以两步都要走，只是先后与轻重不同。

固生堂在温州两家分院的医生排班按周变动，就诊前通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。第一次就诊把既往的病历、鼻内镜或影像报告、过敏原检测结果与用过的药都带上。鼻部问题常与鼻炎、哮喘、湿疹一起出现，家里有这类病史的，一并告诉医生，判断会更快。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。熏蒸、敷贴与艾灸均须在医生指导下进行，儿童与孕期人群应先咨询专业医生；文中的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药，也不要凭症状自行使用抗菌药物。是否需要进一步检查、腺样体是否需要干预，均由接诊医生结合实际情况判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现呼吸费力、高热不退、一侧持续出血或听力明显下降，请及时就医。