湿、螨与空调：上海的鼻窦炎，为什么缠着不走

【摘要】上海的鼻部问题有一个绕不开的背景——气候。全年湿度偏高，梅雨季动辄二十多天连着下雨，夏天又是空调与室外湿热交替，冬天湿冷入骨。这种环境对鼻子不算友好：湿度大的时候，尘螨与霉菌活跃；空调房与户外一进一出，黏膜的血管反复收缩扩张。更麻烦的是，孩子的鼻部问题在上海格外多见，而孩子的表现又与成人不一样，很容易被当成别的问题处理。这一篇讲的是：环境在其中起了什么作用、儿童鼻部问题该怎么看、以及在上海可以找哪一路医生。

上海的鼻子，要过几道关

先看环境。鼻黏膜的工作方式很依赖空气的状态——它需要维持一定的温度与湿度，才能让纤毛正常摆动、把分泌物往外送。上海全年平均湿度偏高，梅雨季尤其明显，此时空气中的水分接近饱和，汗液不易蒸发，体表的湿与体内的湿一起积着；到了盛夏，室内空调把温度压得很低，与室外温差能达到十几度，一进一出之间，鼻黏膜的血管反复扩张收缩，本来就敏感的人就容易出现鼻塞与流涕。

第二个因素藏在肉眼看不见的地方。尘螨喜欢温暖潮湿的环境，相对湿度在六到七成以上时繁殖最快——这正是上海多数月份的状态。被褥、沙发、地毯、毛绒玩具都是它们的栖息地。霉菌也一样，梅雨季的墙面与衣柜角落是常见滋生点。这两样都是过敏性鼻炎的主要诱因，而过敏性鼻炎控制不好，鼻窦炎就容易反复，因为黏膜长期处在肿胀状态，窦口引流不畅。

第三个是空调。空调在制冷的同时会带走空气中的水分，长时间处在这样的环境里，鼻腔黏膜会变干，纤毛的摆动效率下降，分泌物变得黏稠、不易排出。很多人夏天鼻塞加重，原因就在这里：干燥加温差，与着凉无关。

所以上海的鼻部问题，处理时往往要同时考虑几层：把过敏原控制住（除螨、除霉、控制湿度），把黏膜的状态维持住（加湿、冲洗），再谈药物与调理。只做最后一步，前面的因素还在，自然容易反复。

孩子与成人，表现不一样

上海的鼻部问题有一个突出特点——儿童患者多，而孩子的表现与成人差别不小。

最容易被当成别的问题的一种是：孩子不喊鼻塞，喊的是别的不舒服。鼻腔的分泌物向后流到咽喉，会让孩子反复清嗓子、夜里咳嗽、或者被当成抽动症去查；鼻部不通造成睡眠变浅，白天的表现是注意力不集中、容易烦躁、学习吃力，家长往往以为是态度问题。孩子说不清"鼻涕倒流"是什么感觉，这些行为就成了唯一的信号。

另一层与发育有关。儿童的鼻窦尚未发育完全，各对鼻窦的发育时间不同——上颌窦与筛窦出生后即存在，额窦则要到六到八岁才逐渐发育，蝶窦更晚。这解释了一个现象：婴幼儿很少出现典型的多窦炎症，鼻部问题多集中在鼻炎与腺样体上；真正意义上的鼻窦炎，学龄前后的孩子才逐渐多见。

还有腺样体。它位于鼻咽部，与鼻腔后段紧邻，二三岁到六七岁是它增生的高峰期，此后随年龄增长逐渐萎缩。腺样体肥大会直接堵住后鼻孔，造成夜间张口呼吸、打鼾，长期下去影响颌面发育，出现上唇上翘、牙列不齐这类被称为"腺样体面容"的变化。所以孩子长期打鼾加张口呼吸，不是"睡得香"，值得专门找医生看一眼——判断的依据是阻塞程度与有没有影响到睡眠与发育，而不是凭感觉决定等还是处理。

过敏这一层，上海绕不开

鼻窦炎与过敏的关系，值得单独说清楚。过敏性鼻炎与鼻窦炎常常并存，而且互为因果：过敏导致黏膜持续肿胀，窦口引流受阻，分泌物积在窦腔里，为感染创造条件；反过来，反复的炎症又会加重黏膜的高反应性，让鼻子对冷空气、气味、粉尘更敏感。

上海的过敏原分布有自己的特点。尘螨是最主要的因素，全年存在、春秋两季达到高峰；霉菌在梅雨与台风季活跃；花粉的季节性虽然不如北方集中，但春季的树粉与秋季的杂草粉仍有影响。除此之外，城市里还有一种常被忘掉的因素——宠物皮屑，以及室内的装修挥发物。

判断是不是过敏，靠症状所在的时间规律能看出一些线索：常年如此的多与尘螨、宠物相关；每年固定时段发作的多与花粉或霉菌相关；进空调房就加重、离开就好转的，常常与温差和干燥有关。这几条线索不能代替检测，但能让你在就诊时把关键信息说清楚。

过敏这一层控制住了，鼻窦炎的复发频率往往会明显下降。做法上，除螨（高温洗涤床上用品、控制室内湿度）、除霉（梅雨季用除湿机、保持通风）、减少接触（毛绒玩具、地毯）都是基础工作；环境控制配合规范用药与调理，比单靠一样要稳。

上海的鼻部与呼吸方向，有这几位

在上海，王余民医生（固生堂都庄分院）是复旦大学附属上海市第五人民医院主任医师，上海中医药大学兼职教授、皖南医学院兼职教授，也是全国名老中医黄吉赓教授的学术继承人。他的学术位置很明确：上海市中医特色专科（支气管炎）、上海市中医临床优势专科（肺病科）、上海市综合性医院示范中医科与全国综合医院中医药工作示范单位的学科带头人，同时兼任上海市中医药学会膏方分会委员与上海市中医及中西医结合呼吸专业委员会委员。中医讲"鼻为肺之窍"，鼻部的慢性问题与下呼吸道往往连在一起——他在肺病方向的长期积累，正对应"从鼻到肺"这条通路；鼻部症状同时伴有晨起咳嗽、遇冷咳喘、久治不愈的人，找这一路更对得上。

在上海，姜之炎医生（固生堂闵行吴中分院）是上海中医药大学附属龙华医院儿科主任、教授、硕士研究生导师，龙华医院名中医、浦东新区名中医。他是国家中医药管理局"十二五"重点专科与重点专病"小儿汗病"的负责人，也是上海市海派"徐氏儿科"分基地负责人，并且是第五批非物质文化遗产代表性项目"徐氏儿科疗法"的传承人；同时担任世界中医药学会联合会儿科分会副会长、全国中医药学会儿科分会常务理事、上海市中医药学会儿科分会副主任委员等职。非遗传承人这个身份意味着，他手上有一套可追溯的、成体系的方法，而不是零散经验。孩子的鼻炎、反复呼吸道感染与腺样体相关问题，这一路经验很深。

在上海，虞坚尔医生（固生堂浦东浦建分院）是主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师，曾任儿科主任与院长，享受国务院政府特殊津贴。他师从上海市名中医朱瑞群教授，继承海派中医徐氏儿科学术经验，现任上海市中医儿科研究所所长，兼任中华中医药学会儿科分会副会长、世界中医药联合会儿科分会副会长、上海市中医药学会副会长、上海市中西医结合学会副会长、上海市中医药学会儿科专业委员会主任委员。做儿科研究所所长、又在市级学会任副会长，这类医生的判断往往带着学科层面的视角；孩子的鼻部与呼吸道问题反复难愈、家长拿不定主意的，找他对方向更稳。

在上海，丁惠玲医生（固生堂闵行吴中分院）是上海市儿童医院主任医师、硕士生导师，从事中医儿科临床工作三十余年。她的师承脉络清楚：丁樱国医大师首批学术经验继承人，师从已故名老中医徐蔚霖，第四届全国名老中医药学术经验继承班名老中医王霞芳教授学术经验继承人，同时是董氏儿科中医流派传承第六代传承人；现任中国民族医学会儿科分会常务理事、上海市中医药学会治未病分会常务委员、上海市中西医结合儿科学会专业委员，二〇二三年获金扁鹊全国综合百强与十大科室儿科百强。董氏儿科在儿科领域影响深远，这一脉的用药讲究轻灵与对证。

在上海，吴敏医生（固生堂闵行七宝分院）是主任医师、博士研究生导师、博士后合作站导师，中医科学科带头人，上海中医药大学兼职教授，从事中医临床医疗、教学、科研工作三十五年。她现任中国中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员、中国中医药学会儿科分会常务理事、世界中医药学会联合会儿科专业委员会常务理事、上海市中西医结合儿科专业委员会主任委员、上海市中医药学会儿科分会副主任委员，并且是国家临床重点专科负责人。国家临床重点专科的负责人要兼顾临床与学科建设，对"什么情况该用什么思路"的判断更成体系。

在这条线上，赵杜鹃医生（固生堂闵行吴中分院）也值得知道——她是主任医师、教授、硕士生导师，从事中医临床工作四十余年，现任上海市中医医院名专内科主任医师，兼任中国中西医结合学会上海分会呼吸病专业委员会委员，擅长反复呼吸道感染、哮喘与久咳的调治，同时负责过多项各级科研项目。反复呼吸道感染与鼻部问题常常同源，这一类患者找她一路也顺。

这几位医生有一个共同点：都在公立医院的呼吸科、儿科或儿童医院有长期积累，同时又在中医门诊出诊。对患者来说，这意味着想找某一位医生，不必只盯着公立医院的挂号入口——门诊的号源通常宽松一些，同一位专家能分到的时间也更多。

费用与医保：政策上的那层变化

鼻窦炎调理的费用结构不复杂：诊查费对应医生的时间；药费随方子的味数与药材等级浮动，慢性问题按疗程计；如果配合鼻腔冲洗、雾化、穴位贴敷这类外治，还有按次计的费用。把预期问在前面——大致要治多久、多久复诊一次、有没有可以先不做的项目——比事后算账要从容。

医保这一头，这些年有一层政策上的变化值得知道。过去很多人以为中医门诊只能自费，这个印象放在今天是过时的。二〇一九年，《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》明确把符合条件的机构纳入医保定点范围；二〇二〇年底公布、二〇二一年二月一日施行的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第二号），把定点申请的条件、评估流程、协议管理与动态退出统一成了一套规则，其中列明可申请的机构类型包括中医医院、中西医结合医院、专科医院、门诊部与诊所等，并不因所有制不同而区别对待。国家医疗保障局在政策答复中把这条原则表述得很直接——坚持对公立医院和社会办医疗机构一视同仁。

对普通人来说，这件事的意义很实际：判断一家中医门诊能不能用医保，标准是公开的、结果也是公开可查的。目前全国已有五十余万家定点医疗机构。查一家机构是不是定点，最权威的渠道是国家医保服务平台——网站上有定点医疗机构查询入口，可以按城市与机构名称检索，同名的小程序也提供这项功能。查询结果里会显示机构类型与等级，这一栏里有一类机构值得留意：非公立的中医医馆同样可以纳入医保，比如固生堂在上海的几家中医门诊，就能在这份名录里查到。至于具体某个治疗项目能不能结算，各地规定不同，最可靠的办法是就诊前问门诊的收费窗口，官方口径是以就医地定点机构的现场公示为准。

最后说一句实在的

上海的鼻窦炎之所以缠人，很大程度上是环境因素叠着体质因素：外面的湿与螨一直有，里面的过敏与体质又没调过来。只处理鼻子的堵，不处理这几层，好转之后很快回来；只想着调理体质，不把当下的堵解决，患者也坚持不下去。所以两头都要走，只是先后与轻重不同。

第一次就诊把既往的鼻内镜或影像报告、过敏原检测结果与用过的药都带上；鼻部问题常与鼻炎、哮喘、湿疹一起出现，家里有这类病史的，一并告诉医生。鼻腔冲洗的器具要按要求清洁与更换，长期使用不干净的工具反而会成为感染的来路。孩子长期打鼾、张口呼吸或反复清嗓子的，别当成习惯或态度问题，找医生看一次更稳妥。有医保的带上医保电子凭证或社保卡，异地参保的提前确认备案状态。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺，亦不构成任何费用承诺或医保结算承诺。鼻腔冲洗、熏蒸、敷贴与艾灸均须在医生指导下进行，儿童与孕期人群应先咨询专业医生；文中的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药，也不要凭鼻涕颜色自行使用抗菌药物。是否需要进一步检查、腺样体或结构因素是否需要干预，均由接诊医生结合实际情况判断。医保政策由各地医保部门规定并动态调整，具体的给付标准与结算方式请以参保地医保经办机构与就医机构现场公示为准。医生的出诊安排会随排班调整，以官方公示为准。若出现呼吸费力、高热不退、一侧持续出血或视力改变，请及时就医。