用针之要，在于知调阴阳：深圳针灸的取穴与手法

【摘要】针灸取在手上能治头痛、取在小腿能治胃痛，古人早就给过答案。《灵枢·根结》里有一句：用针之要，在于知调阴阳。针不是去"打"病灶，是把偏到一边的阴阳调回来——气机上逆的让它降，郁住不行的让它通，虚下去的把它提起来。深圳做针灸的人不少，需求也集中：久坐之后的颈肩腰腿、睡不着的夜里、以及备孕这一段路上的调理。这篇讲清针刺调的机理、穴位的取法依据、手法差别在哪里，以及固生堂在深圳的七家分院这一方向的配置。

一、针刺在调的，是阴阳不是病灶

很多人第一次做完针灸，会有一个疑问：明明是胃痛，针却扎在足三里。要回答这一点，得先知道针在做什么。

《灵枢·终始》讲得直白：凡刺之道，气调而止。针刺的目标不在消除某个具体的病灶，是让气机恢复到该有的秩序。用《灵枢·根结》里那句话概括，就是调阴阳——偏于亢的往下引，偏于陷的往上提，堵住的让它通，散乱的让它收。同一个症状在不同人身上取的穴可以完全不同，原因就在这里：要调的方向本来就不一样。

顺着这个思路，几件事就说得通了。针感要"传"，是因为气到了、调动的力量才到得了病所，所以医生在意得气、在意针感往哪个方向走。疗程通常按周计而不是按次计，是因为调气是个过程，一次的作用会延续几天，间隔太密反而累积疲劳。针灸也很少单打独斗——虚得厉害的，单纯调气不够，要配中药从里补。

北京中医药大学的陆寿康教授把《灵枢》里的治法归纳成八法：调、通、引、决、温、劫、补、泻。调是主体，通用于实证闭证，引是把远处的气引过来，决是决其血络，温与劫针对寒与急，补泻则是方向。这八法听着专业，落到患者身上其实是一句话：医生要先判断你偏在哪一头，再决定用哪一路手法。

阴阳偏到一边，身体会自己发出信号。偏于实、偏于热的，多见胀、痛、烦、口干、大便干结，人容易急；偏于虚、偏于寒的，多见乏力、畏冷、隐痛喜按、大便稀软，人容易累。同一类症状，往哪个方向调，取的穴与用的手法可以完全相反——这也是针灸最看重"先辨后治"的原因。把脉象、舌象与这些体感放在一起看，方向才定得下来。

换个说法：针不是一件万能的工具，它做的是一件很具体的事——判断你偏在哪一头，再把这个偏移一点点调回来。方向对了，几次就能感觉到变化；方向不对，扎得再多也是原地。

二、穴位取在哪里，有远有近

第二个疑问通常是：扎的穴位离病灶那么远。

《灵枢·终始》里有一段讲得很清楚：病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。这就是远道取穴。它有经络的依据——同一条经上的穴位气血相通，上部的病可以取下部的穴来引，反过来也一样。

最常用的几个例子，多数人其实都听过：牙痛、面口的问题取合谷，胃痛、消化不良取足三里，颈项强痛取后溪，腰痛取委中。这些穴离患处都不近，但按经络的循行，它们在同一条线上。

近取与远取通常是配合的。颈肩的问题，局部取穴放松肌肉，远端取穴（如后溪、外关）调整整条经的气机；膝关节的问题，局部处理关节周围，同时取对侧的穴或下肢远端。只做局部是治标，只做远端是隔靴，两者配起来才走得稳。另一方面，压痛点的价值也不低——按到哪里痛，那处往往就是气机卡住的地方，有些医生会直接用这一处作为进针点。

远道取穴还有一个常被误解的地方：它不等于"哪里不痛就不管哪里"。同一条经上，经络的气血是连贯的，取远端的穴是为了把整条线带动起来；而局部的处理则负责缓解当下的肌肉紧张与疼痛。两者不是替代关系。理解这一点，患者对"足三里能管胃"这件事就不会再有疑惑，也不会觉得医生"没扎在点上"。

三、失眠、焦虑与中风之后

深圳这一边的针灸需求，有三类比较集中。第一类是脑病与睡眠。

夜里睡不着的、白天心慌的、情绪长期绷着的，以及在经历中风之后需要恢复肢体功能的，都属于这一路。它们的共同点是"神不安"——按中医的说法，脑为元神之府，神不宁则气机乱，气机乱则睡不好、肢体不听使唤。

这一方向上，虢周科（主任医师，固生堂深圳香竹分院·脑病科）在固生堂深圳香竹分院与宝安分院都有出诊安排。他是医学博士、教授，广东省名中医、深圳市名中医，任国家级重点专科——深圳市中医院脑病与心理科学科主任，也是广州中医药大学博士研究生导师、博士后合作导师，曾获岭南名医、第三届南粤好医生等称号。他的专业方向正在"脑病"与"心理睡眠"这两科的交界处——用中医的辨证加上针灸，去处理失眠、焦虑、抑郁这类神志层面的问题，以及中风之后的康复。这一路的技术难点在于：睡眠与情绪的问题不像疼痛那样有明确的点，判断的依据更多来自问诊与舌脉，这一科的问诊时间通常也就更长。

失眠在中医里有虚实之分。入睡难、容易醒、多梦，伴心烦口干的，多见于心火或肝郁热；睡不解乏、醒后仍累、伴心悸健忘的，多见于心脾两虚。两者都做针灸，取穴与手法却不一样。中风之后的康复则更讲时间窗：发病后的前几周与几个月是功能恢复的主要阶段，针灸介入的目的在这段时间里是改善肢体的反应、减轻痉挛、控制疼痛，为康复训练创造条件；进入后遗症期，重心转到维持与改善生活质量，期望值也要相应调整。

四、备孕这一段路上的调理

第二类是妇科与生殖。深圳是一座年轻城市，备孕与辅助生殖的需求集中，针灸在这一段路上有它明确的位置。

这一方向的机理同样落在"调"上。女子的生理以气血为本，冲任二脉的通盛与月经周期、卵泡发育、子宫内膜的状态都相关；针灸做的事，是改善卵巢与子宫局部的血供、调整周期节律、缓解焦虑带来的紧张。它不替代生殖医学的检查与用药，是把身体的状态往好的方向推一推，让这些治疗更容易落地。

吴家满（主任中医师，固生堂深圳华强分院·针灸科）在这一方向上有专门积累。他是硕士研究生导师，毕业于广州中医药大学，做针灸推拿康复的临床与教学工作十余年，在针灸改善卵巢功能、试管婴儿术前调理、不孕症与月经不调上经验较集中；此外在针推结合处理产后骨盆痛、盆底功能障碍方面也有专门的做法。同一位医生既做妇科这一段，也做颈肩腰腿，这对备孕期间又有久坐颈痛的女性是方便的。

备孕期的针灸通常跟着月经周期走：经后期以养为主，排卵前后以通为主，经前期则侧重疏解。不同阶段取的穴与用的手法不一样，医生会问月经的周期、经量与颜色，原因就在这里。做辅助生殖的，针灸的时间点往往卡在取卵前与移植前后几个窗口，与生殖科的安排配合，而不是随意插进去。做这一段的调理要有一个预期：它不是一次能改的事，通常按周期走两三个月再评估。

五、久坐之后的颈肩腰腿

第三类是颈肩腰腿痛，这也是深圳门诊里量最大的一类。

久坐、低头、缺少运动，带来的多是肌肉筋膜层面的劳损；这类问题的处理不能只扎局部——按近取与远取配合的路子，才不容易反复。深圳这一边，有几条不同的入手路径。

冯军（主任医师，固生堂深圳华强分院·针灸科）是深圳市名中医、医学博士、主任中医师、硕士研究生导师，也是广东省针灸重点专科学科带头人、广州中医药大学深圳医院针灸科学科带头人，任深圳市针灸学会副会长。他的学术路径有自己的体系：从《黄帝内经》《伤寒杂病论》《针灸大全》《金针梅花诗抄》这几部经典里理出"气化辨证诊疗体系"与"枢机疗法"，并主编过《中国针灸头穴疗法》。同一处颈肩痛，在他这里可能是从气机的"枢机"上找原因，而不只是止痛。

华强分院的针灸科医生数量最多，其余各家也都有针灸或推拿方向的出诊安排。夏从胜（主任医师，固生堂深圳香竹分院·针灸科）是夏氏中医第六代传人，手上除常规针灸外，还有气功针灸、推拿整脊、小针刀与肌筋膜触发点这几路，并著有《整脊与疼痛症》《液针刀治疗》。软组织与骨关节的问题若以疼痛为主、部位明确，小针刀与刃针这一路往往更直接。

六、同穴不同效，差别在手法

第三个疑问是：同样是扎那几个穴，做完的感觉可以差很远。

差别主要在两处：手法与刺激量。中医讲补泻——虚的要补，实的要泻。同样的穴位，捻转的角度、提插的幅度、留针的时间不同，作用的方向可以相反。补法多为轻刺激、久留针，泻法则是强刺激、快出针；有些穴位还讲究针感传导的方向，让它往上走还是往下走，取决于要调哪一头。

刺激量则因人而异。年轻体壮、病属实热的，用得起较强的刺激；年纪大、体质虚的，刺激过强反而伤气。针灸也就没有一张统一的"处方"——同一种病，医生会按你的脉象与反应调剂量。

得气的感觉，也值得说清。常见的是酸、麻、胀、重，有时还有一股沿着某个方向走的感觉，这叫传导。少数穴位会有轻微的触电感，属正常范围。怕痛的人不必紧张——进针那一下的痛感通常很轻，真正有感觉的是得气的那一段时间。若是针刺过程中出现头晕、心慌、出汗、恶心，这是晕针的先兆，要立即告诉医生；多数情况下躺平、喝点温水、休息几分钟就能缓解。空腹、疲劳、紧张时更容易发生，就诊前不宜空腹，道理也在这里。

落到患者身上，有一条可以自己判断：做完之后的反应。适度的酸胀持续一两天属正常；如果是明显的乏力、心慌或症状加重，下一次就诊要说清楚，医生会据此外调整刺激量。建议复诊尽量固定同一位医生，道理也在这里——他记得上一次的刺激量与你的反应。

七、边界与七家门诊的分布

针灸有它清楚的作用范围，也有明确的禁区，这一点必须先说。

以下几类情形在做针灸前必须告知医生：有出血倾向或正在服用抗凝药物；装有心脏起搏器（禁用电针）；怀孕或备孕（部分穴位禁用）；局部皮肤有感染、溃疡或对金属过敏；恶性肿瘤部位；以及极度疲劳、过饥、过饱、醉酒或情绪激动时，宜先休息再治疗。针具应使用一次性无菌针具，这一点可以直接确认。治疗过程中若出现头晕、心慌、出汗等晕针先兆，立即告诉医生。

针灸也不能替代几件事：急性期的血管再通与外科手术；规范的二级预防用药；康复期的功能训练本身——针灸改善的是条件，不是替代训练。此外，突发剧烈头痛、胸痛、一侧肢体无力、言语不清这类情况属于急症，应当立即就医而不是预约针灸。

分布上，固生堂在深圳的七家分院中，华强分院与香竹分院的针灸与相关科室配置最厚：华强分院营业面积约 4600 平方米，有 62 间诊室与治疗室、130 个理疗床位，除针灸科外还有脑病科、骨伤科与康复方向；香竹分院约 3000 平方米，针灸科与脑病科方向都有人出诊；竹子林分院是最早开设的一家，设有针灸推拿科；宝安分院是七家里唯一的一家二级中医专科医院，虢周科在这一处也有排班；南山分院、罗湖分院与龙华分院也都设有针灸或推拿方向的出诊安排。

固生堂在深圳的七家分院均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准；多家分院支持多家保险公司的直付服务，具体以现场公示与合作范围为准。做针灸建议提前预约，并说明是初诊还是复诊；第一次就诊请带齐既往影像与检查报告，治疗当天穿宽松衣物，不要空腹，也不要刚吃太饱。

就诊时把三件事说清楚：一是症状的起始时间与加重条件；二是最近的睡眠、胃口与排便情况——这三条是判断虚实寒热的基础；三是正在服用的药物，尤其是抗凝药与降压药。如果做过影像或化验，把报告带上，可以省掉一次往返。

还有一层与深圳的环境有关。这座城市四季温差不大，节气感不明显，但空调构成了一种"常年的寒"——长期在低温环境里工作的人，肩颈与腰膝的紧绷往往与季节无关，与在空调下的时长有关。做调理时把这一条讲明，比笼统说"最近不舒服"更管用。