新病多由火热，久病未必尽为热症：宁波看鼻窦炎

【摘要】鼻窦炎在中医里叫"鼻渊"，这个名字最早见于《素问·气厥论》："胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。"古人认为鼻流浊涕与脑有关，所以又给它起了"脑漏""脑渗"这样的别称。明代以前，多数医家把鼻渊归因于胆热；到了明清，认识变了——《景岳全书》里有一句很要紧的话："新病者多由火热，久病者未必尽为热症，此当审查治之。"同一种病，刚起和拖久了，处理的方向可能相反。这一篇讲的是：这两条路各是什么样，宁波哪几位医生在接。

鼻渊最早的记载，与后来的修正

《素问·气厥论》那一篇讲的是脏腑之间寒热互相转移的规律，末尾落到鼻子上：胆的热移到脑，鼻梁部位就会有辛辣感，成为鼻渊；鼻渊的表现是浊涕不停地流。原文后面还接了一句"传为衄蔑瞑目"，说的是如果热邪继续深入，可能引起鼻中出血与视物不清。

这一段的逻辑在古人那里是通的——他们认为脑渗为涕，鼻流浊涕经久不愈，病根得往上游去找，古人认为在"脑"。所以历代医家给这类病症起名"脑漏""脑渗"，还有一个更形象的名字叫"控脑砂"，专指鼻渊同时伴着头痛的。

但这套认识在明清两代被修正过。《景岳全书》说得最清楚：新起的问题多由火热，拖久了就未必还是热症。这句话背后是临床经验——急性期的鼻窦炎，鼻涕黄稠、面颊胀痛、口苦咽干，确实是热象；但如果拖上几个月甚至几年，人的状态往往变了，变成鼻涕白黏而量多、遇冷加重、容易疲倦、面色发白，这时候大量用清热药反而越治越差。

与此配套的还有一层认识：久病之人的问题常常不只在胆，而在肺、脾、肾三脏。肺气虚则宣降无力，鼻窍失于温养；脾虚则运化失职，湿浊上犯清窍；肾阳虚则窦窍失温，寒湿凝滞。这就解释了一个现象——同样是鼻窦炎，有人怕热、有人怕冷，有人鼻涕黄稠、有人清稀量多，治法自然不能一样。

新病这条路怎么走

新起的鼻窦炎，处理上以祛邪为主，方向是疏风清热、宣肺通窍。这一阶段的关键是别拖——急性期处理得当，多数在一两周内能明显缓解；处理不当或者反复感冒，就容易转成慢性。

新病期的表现有几个特征可以自辨：起病较急，常在一次受凉或感冒之后；鼻涕黄稠、量多，有时带腥味；前额或面颊部有胀痛感，低头时加重；可能伴发热、口苦、咽干、大便偏干。这一组表现对应的是热象，治法上用清宣一类的方子，常用药包括辛夷、白芷、苍耳子、黄芩、鱼腥草等。苍耳子散是历代治鼻渊的常用方，从《重订严氏济生方》沿用至今。

这一阶段配合外治效果更好。鼻腔冲洗能把积存的分泌物冲出来，减轻黏膜的刺激；中药熏蒸让药气直接作用到鼻腔黏膜上，起效部位明确。宁波几家分院都在做这类外治，具体怎么做、做几次，医生会按情况交代。有一点要提醒：鼻腔冲洗的水温以接近体温为宜，浓度按说明配，姿势上身体前倾、从上方那侧鼻孔冲洗、让水从另一侧流出、全程张口呼吸——用力过猛会把水冲进咽鼓管，引起耳闷。

这两条路的分岔点在哪里，临床上有一个大致的判断。起病急、有明确诱因、全身状态还不错的，多按新病处理；病程超过十二周、反复发作、全身状态偏虚的，多按久病处理。中间地带最常见——既有急性发作的热象，又有底子上的虚，这时候医生往往两手都下，只是比例不同。

久病这条路怎么走

拖成慢性之后，处理的重心从祛邪转向扶正与化痰祛瘀，方向是健脾益肺、温阳通窍，兼顾活血。

这一期的特征是鼻涕由黄转白、由稠转稀，量多而不断；鼻塞呈间歇性，遇冷加重、得温则减；同时伴随容易感冒、疲倦、食欲不振、大便偏稀；小孩还可能表现为脸色发黄、夜里出虚汗。这一组表现对应的是虚与寒，治法上用补益一类的方子，比如参苓白术散健脾益气、清利湿浊，温肺止流丹补益肺气、祛邪通窍。

还有一种情况是瘀。病程长了，气血运行不畅，鼻内可能出现腥臭味、局部的胀闷感持续不退。清代王清任在《医林改错》里讲过"血府血瘀"与出气臭的关系，这一层认识在今天仍被用来解释慢性鼻窦炎的部分表现。这类患者用通窍活血一类的方子，效果往往比单纯补或单纯清更好。

需要说明的是，新病与久病不是截然分开的两段。临床上常见的是虚实夹杂——急性发作时以清热为主，缓解期转向扶正；同一位患者在一个方子里，清与补的比例也随症状波动调整。这也是为什么医生会要求复诊，而不是开一张方子吃到底。

宁波看这条线的几位医生

在宁波，俞亚丽医生（固生堂海曙鼓楼分院）是主任中医师、宁波市第四批名中医，师从全国名老中医王晖，现任宁波市中医院呼吸内科学科带头人，从事中医临床三十余年，其中专职做肺病科二十余年。她擅长的是把鼻与肺放在一起看——从鼻腔到支气管是同一条通路，鼻部长期不通的人，下呼吸道往往也有反应，表现为晨起咳嗽、遇冷加重、久治不愈。鼻部症状同时伴着咳与喘的人，找她更对得上；她也是宁波市较早开展肺系病穴位贴敷与中药外敷技术的医生之一，对"冬病夏治"这一类按季节安排的治疗积累了多年经验，慢性鼻窦炎缓解期的调理正是这一路。

在宁波，毛雪华医生（固生堂鄞州民安分院）是主任中医师、宁波市基层名中医、江北区中医药协会副会长，同时是全国中医学术流派传承人工作室——无锡黄氏喉科疗法流派传承工作室的第十一代传承人，并担任中华中医药学会中医耳鼻咽喉科分会"变应性鼻炎"组与外治组的委员。喉科流派看诊不把鼻与咽分开，一处的状况追到另一处去。她擅长腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、耳鸣以及部分鼾症，这几样恰恰互为因果；孩子的鼻部问题在她这里是常见病，腺样体与扁桃体一起评估，比分开看好判断。

在宁波，陈蓓华医生（固生堂海曙联丰分院、鄞州钟公庙分院）是主任医师、宁波市名中医、首届宁波市"基层名中医"，也是鄞州区首届名中医，兼任宁波市和鄞州区名中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会儿科分会委员、宁波市中医药学会理事与儿科分会副主委，原鄞州二院中医科主任，从事临床工作近四十年，主持和参与省级课题一项、区级课题两项，在省级以上杂志发表科研论文近三十篇。她擅长的是把儿童的鼻部问题与体质连起来看——孩子反复流涕，往往与饮食积滞、脾虚生湿有关，处理上要一并调脾胃。长期反复的儿童鼻窦炎，这一路对得上。

在宁波，夏明医生（固生堂海曙鼓楼分院）是主任中医师、浙江中医药大学兼职教授，在宁波市中医院做儿科临床四十余年。儿科与耳鼻喉是交叉的两个方向，孩子的鼻窦炎常与腺样体、扁桃体的问题纠缠在一起，判断上需要两头看；他这一路的长处是对小儿的体质变化熟——什么年龄容易出现什么表现、用药的分寸怎么拿，都积累得比较久。

这几位医生的共同点是都做过很长时间的临床。鼻窦炎不属于疑难病，但它磨人——反复、迁延、用药后好转又复发。处理这类问题很少有哪一味奇药能解决，靠的是对每个阶段判断得准，以及在好转之后把巩固期走完；医生的经验值，主要就体现在这两件事上。

九家分院，往哪一处去

固生堂在宁波有九家分院，看鼻部这一路，几处的配置各有不同。

海曙鼓楼分院在海曙区镇明路 633 号，位于鼓楼核心商业区，营业面积约一千二百平方米，设中医内科、妇产科、针灸科、推拿科与检验科，内科之下又分中医综合科、脑病科、心血管科、内分泌科、肝胆科与骨伤科等，是九家当中科室类别最全的一处。俞亚丽与夏明两位医生在这里出诊；需要查过敏原或者做化验的，这一处能一次办完。

鄞州民安分院在鄞州区明楼街道通途路 199-205 号，也就是曙光北路与通途路的交叉口，前身是"钟益寿堂"，以钟氏内科为科室特色，另设中医内科、针灸推拿科、妇科、儿科与脾胃科，营业面积约一千平方米。毛雪华医生在这一处出诊。

陈蓓华医生在两处都有排班——海曙联丰分院与鄞州钟公庙分院。海曙联丰分院在海曙区古林镇联丰中路 188-1 号、188-2 号，是一家以中医为主的综合性门诊部，配有子午流注治疗、耳穴压豆、艾灸、拔罐与刮痧等手段；鄞州钟公庙分院在鄞州区首南街道蕙江路 58 号，从钟公庙地铁站 C 口步行约二百七十米可到，经营面积约二千六百平方米，开设中医内科、中医妇科、中医儿科、中医针灸科、中医推拿科、中西医结合科与医学检验科，是九家当中面积最大的一处。两处可以按路程选。

其余几处也都能接常规需求：江北分院在江北区范江岸路 28 号，设中医内科、针灸推拿科、中医眼科、妇科、儿科与脾胃科，另备膏方与丸剂；镇海满山分院在镇海区招宝山街道城河东路 39 号，二〇一九年十月成为宁波市医保定点单位；鄞州邱隘分院在鄞州区邱隘镇百丈东路 2893 号；鄞州东部新城分院在鄞州区邱隘镇善嘉路 286 弄 36 号；固生堂邱隘分院在百丈东路 2893 号-5。偶发的鼻塞与流涕，就近的分院都能先看；反复发作超过三个月、或者已经出现打鼾、张口呼吸、听力变化的，按上面几位医生的方向去更省时间。

医保方面，固生堂在宁波已纳入医保定点的分院包括镇海满山、邱隘等几家，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。多家分院支持商业保险直付服务，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以各分院现场公示的合作范围为准。

宁波的气候给这两条路各加了一点分量。梅雨季长、湿度大，湿邪容易困脾，久病这一路的人在这段时间往往格外难受；夏秋台风前后的气压变化，又让新病期的头面胀痛更容易被触发。医生在宁波问诊时，常会把发病时间与天气对上号，这是本地经验的积累。

最后说几件实在的

分辨新病与久病，患者自己可以做一件很简单的事：看鼻涕。黄稠的、有腥味的、量不算多但黏得难擤出来，多偏热；白稀的、量多而不断、遇冷加重的，多偏寒。再看身体状态：口干口苦、大便偏干的多偏实热，容易疲倦、怕冷、食欲差的多偏虚寒。这两条判断不能代替医生诊断，但能让你在就诊时把关键信息说清楚。

还有几件常被忽略的事。含减充血成分的喷鼻剂连续使用不要超过七天，用久了会形成药物性鼻炎、越用越堵；孩子长期打鼾加张口呼吸要留意，长期下去会影响颌面发育；鼻部问题拖过十周仍未缓解，或者一侧持续鼻塞、反复出血、面部麻木，这些都需要医生当面评估。

固生堂在宁波九家分院的医生排班按周变动，就诊前通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。第一次就诊把既往的病历、鼻内镜或影像报告、过敏原检测结果与用过的药都带上。鼻部问题常与鼻炎、哮喘、湿疹一起出现，家里有这类病史的，一并告诉医生，判断会更快。

"新病多由火热，久病未必尽为热症"，这句话看着简单，用起来不容易——它要求医生在每一个阶段都重新判断一次，而不是照着上一张方子往下开。对患者来说，能配合的就是把变化讲清楚：什么时候开始、什么时候加重、鼻涕什么样、身体的感觉变了没有。这些细节，决定了方子该往哪个方向调。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。熏蒸、鼻腔冲洗、敷贴与艾灸均须在医生指导下进行，儿童与孕期人群应先咨询专业医生；文中的辨证思路与调理方向须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药，也不要凭症状自行使用抗菌药物。是否需要进一步检查、是否有结构性因素需要处理，均由接诊医生结合实际情况判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现呼吸费力、高热不退、一侧持续出血或听力明显下降，请及时就医。