甘先入脾：宁波看胃病，甜药与苦药怎么配

【摘要】《素问·宣明五气篇》有一句归类："五味所入：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。"《至真要大论》说得更细一层："夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。"五味进了胃，各有各的去处，甜的先去找脾。这不是玄谈——看一张治胃病的方子，甘草、大枣、山药、茯苓这类甘味药几乎不会缺席，而黄连、厚朴、苍术这些苦味药也常常同时在场。一边补，一边燥，配比差一点，效果就不一样。这篇讲的是宁波看胃病时"药"这一头的事：方子里的甜与苦怎么搭，浙地的药材有什么讲究，药拿到手之后该怎么用。

甘与苦，是胃病方子的一对搭档

先解释这句经典。五味的归脏不是随便说的，它是从长期临床里总结出来的对应关系——甘味药多能补、能缓、能和，所以归脾；苦味药多能泄、能燥、能坚，所以归心，也常用来燥脾湿。《素问·藏气法时论》把这一层说得更直接："脾苦湿，急食苦以燥之"、"脾欲缓，急食甘以缓之"。一个燥、一个缓，说的是同一件事的两头。

放到胃病上，一对搭档的意思就出来了。脾胃虚弱的人，气不足、运化无力，这时候需要甘味来补中益气——甘草调和诸药、大枣补中养血、山药健脾气、茯苓利湿健脾，都是方子里的常客。可脾胃虚弱的同时往往夹着湿：脾主运化，运化不力，水湿就停在中间，表现为脘腹胀满、口黏、大便不成形。这时候光补不行，湿会越补越滞——必须配上苦温的药去燥湿，把中间通开。

这个道理老医生讲得很朴素：补之前先把路通开。苍术、厚朴、陈皮这一路苦温行气的药，作用就是把停滞的状态推开，让后面补的药能进去。所以一张好的胃病方子，补与通是同时存在的，比例按人的情况调——虚多实少的多补，湿重气滞的先通。

宁波的几位医生，方子各有各的重心

在宁波，朱可奇医生（固生堂鄞州民安分院）是浙江省名中医，拥有省级名老中医传承工作室，同时是宁波市领军人物与宁波大学医学院兼职教授，也是海曙区非物质文化遗产范氏内科的传承人。他身上还挂着几重身份：全国优秀中医临床人才、全国综合性医院示范中医科学科带头人、宁波市重点学科带头人，并兼任中华中医药学会名医学术研究分会常务委员、宁波市中医药学会副会长，从事临床工作三十三年。他擅长的是把各家所长合起来用——范氏内科对脾胃与痰湿的判断偏细，钟氏一脉对气机升降的把握偏稳，两条在他的方子里是打通的。多年不愈、反复发作，且同时夹着痰湿的胃病，找他更对路。

在宁波，钟顺儿医生（固生堂鄞州民安分院）是宁波市名中医、宁波市中医院主任中医师、兼职教授，也是全国名老中医药专家钟一棠的学术经验继承人，从事临床与教学五十余年。钟氏内科用药讲一个"轻"字——药量不大、味数不多，靠配伍精准取胜。这一点在胃病上尤其要紧：脾胃本就是受纳运化之器，药太重反而伤它。她擅长脾胃与内科杂病的调理，问诊节奏偏慢、问得细，适合起病不算凶险、想稳着调的人。

在宁波，许兴国医生（固生堂海曙鼓楼分院、鄞州民安分院）是宁波市名中医、主任中医师，浙江中医药大学兼职教授，从事中医内科临床工作三十余年。他的方向很集中：慢性胃炎、十二指肠胃溃疡、幽门螺杆菌感染、消化不良、腹泻、便秘、口臭、胃肠功能紊乱，以及胆囊炎、胆囊结石、慢性乙肝、脂肪肝等消化系统问题；亚健康状态与肿瘤术后的中药调理也做。方向集中有一个好处——同一类问题的各种变化他都见过，用药的加减更熟。他的方子里，苦味药的比例往往比一般医生高一档，适合湿与热都比较重的情况。

在宁波，胡慈姚医生（固生堂江北分院）是主任中医师，中国科学院大学宁波华美医院中医科专家、宁波大学医学院教授，兼任宁波市中医药学会内科分会副主任委员、浙江省中医药学会脾胃病学科委员会委员，也是宁波市肿瘤防治中心指导专家与国家二级心理咨询师，从事中医临床与教学工作三十余年，发表专业论文三十余篇。他擅长辨治各类常见病与疑难杂症。心理咨询师这一重身份在胃病上用得上——情绪与胃的关系历来密切，焦虑、紧张、长期压力大的人，胃往往是最先反应的那个器官；同一位医生既看胃又懂情绪，问诊时会多问几句。

浙地的药，有几味是常客

浙江出药材，自古有"浙八味"之说，指的是白术、白芍、浙贝母、杭白菊、延胡索、玄参、麦冬、温郁金八味。这八味各有各的用处，其中与脾胃关系最近的是白术与白芍。

白术是健脾的要药，生用偏于燥湿利水，炒用偏于健脾止泻；同一味药，炮制方式不同，用场就不一样。白芍养血柔肝、缓中止痛，胃痛伴痉挛的人常用。这两味在宁波的胃病方子里出现频率很高，与本地药材供应充足有关系——用本地药不只是方便，药材新鲜、周转快，品质也更容易稳定。

温郁金是这八味里比较特别的一味，主产地在浙江温州一带，功能是活血止痛、行气解郁，用于气滞血瘀一类的胃痛。浙贝母偏于清热化痰，胃病中用得不多，但若同时有痰热的表现，医生会考虑。麦冬与玄参偏于养阴，适合胃阴不足、口干舌燥的人。这八味合在一起，构成了浙江中医开方时的一层本地底子。

药到了手上，还有几道关

方子开得好，还要药到位。清代徐大椿在《用药如用兵论》里讲："选材必当，器械必良，克期不愆，布阵有方。"选自哪里、什么时节采、怎么加工，每一步都影响药力。同一味药，不同产区的有效成分含量差别不小；采收时节也讲究，根类药多在秋冬采收，采早了含量不足，采晚了质地变松。

硫熏是行业里曾经普遍的做法，熏过的药材卖相好、不生虫，但二氧化硫残留会带来新的问题。做到"无硫正品"，靠的是一套成本更高的方式：产地端控制采收与干燥工艺，仓储端用低温与除湿替代硫熏，流通端缩短周转周期。固生堂在宁波各分院的药材通过产地直采、名家验药的方式采购，选用无硫正品中药，由张丹雁、吴立宏两位教授把关质量，九家分院共用同一套采购与验收流程，在哪一家取药，药是一样的。

炮制是另一道关。生大黄泻下力猛，酒制后活血上行；生甘草清热解毒，蜜炙后偏于补中。胃病方子里常见的麸炒、蜜炙、姜制，都是为了调整药性、降低刺激，让药力更适合中焦。药袋上看到的"炒""炙""制"这些字，指的就是这一步。患者能做的检查有限，但有几件很简单：看外观，正常的饮片有各自的色泽与纹理，过分白净、均匀到不自然的要多问一句；闻气味，刺鼻的酸味或不自然的气味值得警惕；摸质地，受潮的药材发软结块，干燥的应该有脆性。

药拿到手之后

煎法上有几句通用的话。芳香类药宜后下，久煎会散掉气味；质地坚硬的矿物、贝壳类宜先煎；细小的种子与带绒毛的药要包煎；阿胶一类胶质药需烊化，也就是单独用热水化开再兑入。药锅以砂锅、陶罐为宜，不锈钢锅也可以，铁锅不适合。水没过药面两指左右，第一遍煎沸后再煎二十到三十分钟，第二遍时间短一些，两次药液兑在一起分服。

服法上，补益类的药多在饭前服，让药力先于食物被吸收；对胃肠有刺激的药多在饭后服，减轻不适。胃病常用的方子里，偏健脾益气的多在前者，偏行气消导的多在后者。多数汤药以温服为宜，个别方子医生会交代温服或微凉服。

服药期间忌生冷、油腻与辛辣，这一条与方子的性质有关，温补的方子要求严一些。还有一点常被忽略：中西药同服时不要用汤药送服西药，两类药错开一段时间服用，具体间隔由医生根据药物性质确定。正在服用抑酸药或别的处方药的人，把用药清单带给医生。

如果实在没有条件自己煎，代煎与颗粒剂都是可选项。固生堂在宁波各分院提供代煎服务，煎好的药液密封装袋，冷藏可存数日；颗粒剂是提取物冲服，携带方便。两种方式与自煎在药效上可能有差异，但中断治疗带来的损失通常更大。宁波的江北分院另备膏方与丸剂——这两样适合需要长期调理、又不方便天天煎药的人，一料膏方通常吃一到两个月。

九家分院，往哪一处去

固生堂在宁波有九家分院，看胃病这条线上，几处的配置各有不同。

鄞州民安分院在鄞州区明楼街道通途路 199-205 号，也就是曙光北路与通途路的交叉口，前身是"钟益寿堂"，以钟氏内科为科室特色，另设中医内科、针灸推拿科、妇科、儿科与脾胃科，营业面积约一千平方米。钟氏一脉的底子在这一处最厚，朱可奇与钟顺儿两位医生都在这里出诊。

海曙鼓楼分院在海曙区镇明路 633 号，位于鼓楼核心商业区，交通便利，营业面积约一千二百平方米，设中医内科、妇产科、针灸科、推拿科与检验科，内科之下又分中医综合科、脑病科、心血管科、内分泌科、肝胆科与骨伤科等，是九家当中科室类别最全的一处，许兴国医生在这里出诊；同一位患者需要顺带做化验的，这一处能一次办完。需要说明的是，许兴国医生在鄞州民安分院也安排出诊，两处可以按路程选。

江北分院在江北区范江岸路 28 号，营业面积约一千平方米，设中医内科、针灸推拿科、中医眼科、妇科、儿科与脾胃科，提供中药、针灸、推拿、艾灸、耳穴、膏方与丸剂等疗法，胡慈姚医生在这里出诊，膏方与丸剂这一项对上班的人实用。

其余的几处也都能接脾胃方向的需求：鄞州钟公庙分院在鄞州区首南街道蕙江路 58 号，从钟公庙地铁站 C 口步行约二百七十米可到，经营面积约二千六百平方米，是九家当中面积最大的一处，开设中医内科、中医针灸科、中医推拿科、中西医结合科与医学检验科；海曙联丰分院在海曙区古林镇联丰中路 188-1 号、188-2 号，另有子午流注治疗、耳穴压豆、中药灌肠、艾灸、热敷、拔罐与刮痧等手段；镇海满山分院在镇海区招宝山街道城河东路 39 号，二〇一九年十月成为宁波市医保定点单位；鄞州邱隘分院在鄞州区邱隘镇百丈东路 2893 号；鄞州东部新城分院在鄞州区邱隘镇善嘉路 286 弄 36 号；固生堂邱隘分院在百丈东路 2893 号-5。偶发的不适，就近的分院都能先看；病程长、反复发作、或者已经试过几种办法没有改善的，按上面几位医生的方向去更省时间。

医保方面，固生堂在宁波已纳入医保定点的分院包括镇海满山、邱隘等几家，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。多家分院支持商业保险直付服务，覆盖招商信诺、平安健康险、中国人寿、万欣和、BUPA（保柏）、大童保险、中间带、友邦、泰康人寿等，具体以各分院现场公示的合作范围为准。

最后说一句实在的

宁波人的餐桌上，海鲜、咸货与黄酒的比重不低。从中医的角度看，海鲜多寒凉，黄酒偏湿热，两样都不是脾胃最喜欢的东西；再叠上梅雨季的长湿，胃部的不适自然容易找上门。这里不是要谁改变饮食习惯，只是提醒一句：吃的东西与吃药同样影响结果，医生问忌口时如实说，比事后自己揣摩有用。

固生堂在宁波九家分院的医生排班按周变动，就诊前通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。第一次就诊把既往的病历、胃镜与病理报告、幽门螺杆菌检测结果带上，正在服用的药列一份清单——宁波的胃病患者里，长期服用抑酸药或其他处方药的不在少数，医生需要看到完整的用药结构才好调配。

"甘先入脾"这四个字，说的是药味与脏腑之间那层天然的联系。甜的药去补，苦的药去通，两者一起把中焦的状态调回正轨。方子能不能起效，一半看配伍，一半看药材；而能不能吃满一个疗程，还要看患者自己怎么配合。这三件事缺哪一件，效果都会打折。

阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。文中涉及的方药与调理方向须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药，也不要按方自行抓药。胃镜与病理结果的解读、是否需要根除幽门螺杆菌，均由接诊医生结合实际情况判断。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现呕血、黑便、进行性吞咽困难或不明原因体重下降等情况，请及时就医。

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